急性低酸素性呼吸不全を伴う重度の COVID-19 における高流量鼻カニューレ。 (HiFlo-COVID)

急性低酸素性呼吸不全は、肺と血液の間のガス交換が急速に障害され、高炭酸ガス血症を伴うまたは伴わない低酸素血症を引き起こす状態です。 この状態の通常の管理は、ガス交換の回復と呼吸努力のサポートを目的とした、さまざまな呼吸補助モダリティ (低流量酸素装置、高流量鼻カニューレ、機械換気、ECMO など) による酸素補給に依存しています。 ほとんどの場合、急性低酸素性呼吸不全の初期管理は低流量酸素システムによって提供される可能性がありますが、より深刻なケースでは、より高度な生命維持戦略が必要になります。

SARS-CoV-2 感染による呼吸障害は、被験者によって大きく異なります。 したがって、呼吸器系のエラスタンス、肺内シャント、肺灌流/換気の不平等、および肺重量は、ほぼ正常な値から非常に高い値までの範囲に及ぶ可能性があります。 したがって、SARS-CoV-2 感染症の急性重度低酸素性呼吸不全の初期サポートを提供するモダリティは、即時の侵襲的人工呼吸サポートに限定されるべきではありません。

残念ながら、同様の初期 PaO2/FiO2 比 (特に PaO2/FiO2 比が < 200 の場合) は、多かれ少なかれ重篤な肺疾患、呼吸器系のエラスタンス パターンの高低、適応性低酸素血管収縮の高低、およびそれとは明確に関連していません。臨床的徴候を超えて、どの患者が相対的な「保守的な」管理からより多くの恩恵を受けるか、または逆に、どの患者が即時の侵襲的呼吸補助から恩恵を受けるかを迅速に決定できる広く利用可能な方法はありません。

さまざまな病因による急性低酸素性呼吸不全における高流量鼻カニューレ (HFNC) の使用は、ここ数年で急速に増加しています。 確かに、無作為化対照試験は、HFNC が中等度および重度の低酸素血症患者における挿管および侵襲的人工呼吸の必要性を防ぐ可能性があることを示唆しています。 それにもかかわらず、この状態での死亡率やその他の重要な臨床転帰に対する HFNC の影響については、依然として議論の余地があります。

侵襲的人工換気を受けた重度のSARS-CoV-2感染患者の最初の観察報告では、一貫して非常に高い死亡率が示されました。 実際、一部の専門家は、肺シャント値が中程度または高い患者にそのような非侵襲的呼吸補助装置を使用していると主張し、特に呼吸器系のエラスタンスが比較的正常な患者において、人工呼吸によって引き起こされる可能性のある害について論じています。 それにもかかわらず、パンデミックの初期段階での使用が明らかに制限された医療従事者の安全上の懸念から、HFNC の使用を推奨しない人もいます。 したがって、重度のSARS-CoV-2感染によって引き起こされる急性低酸素性呼吸不全の非常に初期の段階でHFNCを使用することの影響と安全性は、まだ解明されていません。 これは、HiFlo-COVID 試験が、挿管/侵襲的機械換気サポートの必要性に対する HFNC 対従来の酸素療法の影響と、修正された 7 点法によって評価される臨床状態 (14 日目および 28 日目) を評価するために提案する方法です。 SARS-CoV-2感染に続発する中等度/重度の低酸素性呼吸不全患者の順序尺度。