High-Flow-Nasenkanüle bei schwerem COVID-19 mit akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz. (HiFlo-COVID)

Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz ist ein Zustand, bei dem eine schnell einsetzende Beeinträchtigung des Gasaustauschs zwischen Lunge und Blut zu Hypoxämie mit oder ohne Hyperkapnie führt. Die übliche Behandlung dieser Erkrankung beruht auf einer Sauerstoffergänzung durch verschiedene Atmungsunterstützungsmodalitäten (d. h. Low-Flow-Sauerstoffgeräte, High-Flow-Nasenkanülen, mechanische Beatmung, ECMO usw.) mit dem Ziel, den Gasaustausch wiederherzustellen und die Atemanstrengung zu unterstützen. In den meisten Fällen kann die anfängliche Behandlung einer akuten hypoxämischen Ateminsuffizienz durch Low-Flow-Sauerstoffsysteme erfolgen, aber schwerere Fälle erfordern fortschrittlichere lebenserhaltende Strategien.

Die Beeinträchtigung der Atemwege durch eine SARS-CoV-2-Infektion ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich. So können Atemwegselastanz, intrapulmonaler Shunt, pulmonale Perfusions-/Ventilationsungleichheiten und Lungengewicht zwischen fast normalen bis zu sehr hohen Werten liegen. Folglich sollten Modalitäten zur anfänglichen Unterstützung bei akuter schwerer hypoxämischer Ateminsuffizienz bei einer SARS-CoV-2-Infektion nicht auf die sofortige invasive mechanische Beatmungsunterstützung beschränkt sein, da solche Modalitäten zur Atemunterstützung an die individuellen Anforderungen angepasst werden sollten.

Leider sind ähnliche Werte der anfänglichen PaO2/FiO2-Verhältnisse (insbesondere wenn das PaO2/FiO2-Verhältnis < 200 ist) nicht eindeutig mit mehr oder weniger schweren Lungenerkrankungen, hohen oder niedrigen Elastanzmustern des Atmungssystems, hoher oder niedriger adaptiver hypoxischer Vasokonstriktion und weit verbunden Abgesehen von klinischen Anzeichen gibt es keine allgemein verfügbaren Methoden, mit denen schnell entschieden werden kann, welche Patienten von einer relativ "konservativen" Behandlung mehr profitieren würden oder im Gegenteil, welche Patienten von einer sofortigen invasiven Atemunterstützung profitieren würden.

Die Verwendung von High-Flow-Nasenkanülen (HFNC) bei akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz unterschiedlicher Genese hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Randomisierte kontrollierte Studien deuten sicherlich darauf hin, dass HFNC die Intubation und die Notwendigkeit einer invasiven mechanischen Beatmung bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer Hypoxämie verhindern könnte. Dennoch bleiben die Auswirkungen von HFNC auf die Sterblichkeitsraten und andere wichtige klinische Ergebnisse bei dieser Erkrankung umstritten.

Erste Beobachtungsberichte von Patienten mit schwerer SARS-CoV-2-Infektion, die einer invasiven mechanischen Beatmung unterzogen wurden, zeigten eine konsistente und sehr hohe Mortalität. Tatsächlich behaupteten einige Experten, solche nicht-invasiven Atemunterstützungsgeräte bei Patienten mit mäßigen oder sogar hohen Lungenshuntwerten zu verwenden, und argumentierten mit möglichen Schäden durch mechanische Beatmung, insbesondere bei Patienten mit einer relativ normalen Elastanz des Atmungssystems. Dennoch rieten andere von der Verwendung von HFNC ab, da Sicherheitsbedenken für das medizinische Personal die Verwendung in den Anfangsphasen der Pandemie deutlich einschränkten. Daher müssen die Auswirkungen und die Sicherheit der Verwendung von HFNC in sehr frühen Stadien einer durch eine schwere SARS-CoV-2-Infektion induzierten akuten hypoxämischen Ateminsuffizienz noch aufgeklärt werden. So schlägt die HiFlo-COVID-Studie vor, die Auswirkungen von HFNC im Vergleich zur konventionellen Sauerstofftherapie auf die Notwendigkeit einer Intubation / invasiven mechanischen Beatmungsunterstützung und den klinischen Status (an den Tagen 14 und -28) zu bewerten, wie durch einen modifizierten 7-Punkte-Wert bewertet Ordinalskala bei Patienten mit mittelschwerer/schwerer hypoxämischer Ateminsuffizienz infolge einer SARS-CoV-2-Infektion.