High-Flow næsekanyle i svær COVID-19 med akut hypoxæmisk respirationssvigt. (HiFlo-COVID)

Akut hypoxæmisk respirationssvigt er en tilstand, hvor hurtigt indsættende svækkelse af gasudveksling mellem lungerne og blodet fører til hypoxæmi med eller uden hyperkapni. Almindelig behandling af denne tilstand er afhængig af ilttilskud gennem forskellige respiratoriske støttemodaliteter (dvs. lavflow-iltanordninger, high-flow næsekanyler, mekanisk ventilation, ECMO osv.) med det formål at genoprette gasudvekslingen og støtte respiratorisk indsats. I de fleste tilfælde kan den indledende behandling af akut hypoxæmisk respirationssvigt gives gennem iltsystemer med lavt flow, men mere alvorlige tilfælde vil kræve mere avancerede livsunderstøttende strategier.

Respiratorisk kompromittering af SARS-CoV-2-infektion varierer meget mellem forsøgspersoner. Åndedrætssystemets elastans, intrapulmonal shunt, pulmonal perfusion/ventilationsuligheder og lungevægt kan således variere mellem næsten normale op til meget høje værdier. Som følge heraf bør modaliteter til at yde initial støtte ved akut alvorlig hypoxæmisk respirationssvigt ved SARS-CoV-2-infektion ikke begrænses til øjeblikkelig invasiv mekanisk ventilationsstøtte, da sådanne respiratoriske støttemodaliteter bør tilpasses individuelle behov.

Desværre er lignende værdier for initiale PaO2/FiO2-forhold (især når PaO2/FiO2-forholdet er < 200) ikke klart relateret til mere eller mindre alvorlig lungepåvirkning, høje eller lave respiratoriske elastanmønstre, høj eller lav adaptiv hypoxisk vasokonstriktion og langt ud over kliniske tegn er der ingen vidt tilgængelige metoder, der hurtigt kan afgøre, hvilke patienter der ville have størst gavn af en relativ "konservativ" behandling eller tværtimod, hvilken patient der ville have gavn af øjeblikkelig invasiv respiratorisk støtte.

Brugen af ​​high-flow nasale kanyler (HFNC) ved akut hypoxæmisk respirationssvigt fra forskellige ætiologier er steget hurtigt i løbet af de sidste år. Ganske vist tyder randomiserede kontrollerede forsøg på, at HFNC kan forhindre intubation og behovet for invasiv mekanisk ventilation hos patienter med moderat og svær hypoxæmi. Ikke desto mindre er virkningen af ​​HFNC på dødelighedsrater og andre vigtige kliniske resultater i denne tilstand fortsat kontroversiel.

Indledende observationsrapporter af patienter med alvorlig SARS-CoV-2-infektion udsat for invasiv mekanisk ventilation viste en konsekvent og meget høj dødelighed. Faktisk hævdede nogle eksperter at bruge sådanne ikke-invasive respiratoriske støtteanordninger hos patienter med moderate eller endda høje pulmonale shuntværdier, idet de argumenterede om mulig skade forårsaget af mekanisk ventilation, især hos patienter med en relativ normal åndedrætssystemelastance. Ikke desto mindre anbefalede andre HFNC-brug, fordi sikkerhedsbekymringer for sundhedspersonale, hvilket klart begrænsede brugen af ​​det i de indledende faser af pandemien. Således er virkningen og sikkerheden ved at bruge HFNC i meget tidlige stadier af akut hypoxæmisk respirationssvigt induceret af alvorlig SARS-CoV-2-infektion stadig at blive belyst. Dette er, hvordan HiFlo-COVID forsøget foreslår at vurdere indvirkningen HFNC vs. konventionel iltbehandling på behovet for intubation/invasiv mekanisk ventilationsstøtte og den kliniske status (på dag-14 og -28) vurderet ved en modificeret 7-punkts Ordinal skala hos patienter med moderat/svær hypoxæmisk respirationssvigt sekundært til SARS-CoV-2-infektion.