神経認知障害のある高齢者における個人回想療法の効果

神経認知障害 (NCD) は、高齢者の障害の主な原因の 1 つであり、人口の高齢化によりその有病率が増加しています。 世界中で 4,435 万人が神経認知障害に罹患していると推定されており、2050 年までに世界中で罹患者数が 3 倍の 1 億 3,546 万人に達すると予想されています。

疾患の発症を停止または遅延させる効果的な薬理学的治療がないため、神経認知障害を持つ人々の生活の質を改善できる薬理学的治療を補完するものとして、非薬物療法 (NPT) への関心が高まっています。 最も研究されている NPT の 1 つで、この分野で最大の伝統を持つのが回想療法 (RT) です。

RT は、通常、記憶を刺激するトリガー (写真、家にある物、その他の過去の身近な物、音楽、あらゆる物や刺激) の助けを借りて、過去の活動、出来事、経験について話し合うことを意味します。 認知症への適用において、RT は、認知症患者の記憶障害は、過去の出来事、特に子供時代から成人期初期までの出来事を思い出すことができるが、新しい事実は思い出せないという事実に基づいている. 保存された能力と記憶に焦点を当て、コミュニケーションを促進し、過去とつながり、個人のアイデンティティーの感覚を取り戻すことを可能にします。 このように、RT は、自伝的記憶と心理的幸福に対する潜在的な相互効果を伴う、認知的指向と感情を中心としたものへの介入として理解することができます。

簡単に言うと、RT には少なくとも 2 つのアプローチがあります。 参加者が自分の人生に意味を与えようとしている自分の伝記の重要な経験を通して導かれる「人生のレビュー」としての最初のアプローチ. このタイプの RT はより構造化されており、通常は個別の形式で実施されます。 それは「人生の本」の制作を伴うかもしれません。 このアプローチは、自分の過去との検証、一貫性、和解の感覚を達成することを目的とした統合機能を持っていると考えられています. 一般的または単純な回想と呼ばれる別のアプローチは、過去の特定のテーマに関する会話中に自伝的記憶を刺激することを意味します（例： 休日、食べ物や飲み物、仕事など）刺激を使って記憶を呼び起こします。 それは、構造化されていない自伝的な記憶のナレーションとして説明されています。 この回想形式は、個人でもグループでも行うことができ、思い出や物語を共有する参加者間のコミュニケーションを促進します。

RT が適用されるいずれの形式でも、記憶を助ける刺激 (写真、音楽、古いオブジェクトなど) の導入が基本と見なされます。 これらの引き金は、その年齢層に関連する人々の生活における一般的な経験を反映する一般的なもの（例えば、学校のマニュアルは学校の段階での経験を思い出させるものとして役立つ）、または個人の経験に関連する刺激を伴う特定のものである可能性があります。 （例えば、結婚式の日や若い頃の旅などの重要な重要なイベントの写真）。

RT の有効性については、コクランによる最近のレビューによると、認知症患者の認知、QoL、コミュニケーション、そしておそらくは認知症患者の気分に対するプラスの効果について、たとえ利益が小さいとしても、いくつかの証拠があります。 RT への 2 つの異なるアプローチ (一般的な回想と生活史) の違いにもかかわらず、治療法は、セッションの個人またはグループの形式、および介入が行われる状況ほど、プラスの効果を達成するために重要ではないようです。管理されている（コミュニティに住んでいる、または制度化されている人々）。

特に、レビュー研究の結果によると、RT は介入直後に認知機能にわずかな利益を生み出すことができるようですが、通常はより長い追跡期間の後では継続しません。 投与形態に関しては、個人の RT は、認知に対する効果において、直後と追跡期間後の両方でわずかに優れているようです。 いずれにせよ、その効果は、他の認知刺激モダリティの効果に匹敵するようです.

生活の質 (QoL) に対する RT の効果については、ライフ レビューに基づく個別の RT 研究で、Qol-AD の改善が示されました。 グループ RT の効果は一貫しておらず、QoL への影響はほとんどまたはまったくないことを示していますが、重要な要因はアプリケーションのコンテキスト (コミュニティと施設) である可能性があり、グループ RT は施設に収容された患者でより良い結果をもたらします。

ポルトガルで行われた神経認知障害のある高齢者を対象とした多施設共同研究では、参加者の全体的な認知、記憶、QoL に有意な効果がありました。

グループ RT は、介入後とフォローアップの両方で、コミュニケーションに影響を与える可能性が高いと関連していました。 この効果は個々の RT では再現されず、結果は不確かでした。

最後に、認知症のない高齢者の気分に対する RT の効果に関する証拠があるにもかかわらず、認知症の人の場合、個別の RT に参加した人々の気分に対する効果はわずかしか見られませんでした。 ポルトガルの多施設研究では、抑うつ症状に有意差はありませんでした。

上記に基づいて、この研究提案は、社会的ケアに参加している神経認知障害を持つ高齢者の全体的な認知機能、特に記憶、感情状態（うつ病と不安）、およびQoLを改善するために、一般的な回想フォーマット内で個々のRTの能力を評価することを目的としていますアゾレス諸島でのサービスをサポートします。

エンドポイント評価における介入の有効性と、3か月のフォローアップでの効果の持続時間を評価することが提案されています。 さらに、参加者の診断に基づく結果の分析は、サンプルに十分な代表性がある診断 (各グループで 20 例以上) に対して提案されています。 さらに、介入に対する反応を予測する要因を分析することが提案されています (レスポンダー分析)。 最後に、この研究の結果を比較し、同じ個々の RT プログラムと同じ実験計画 (clinicaltrials.gov) を使用した以前の研究の結果と一緒に分析することができます。 ID: NCT04047238)。