Yksilöllisen muistutusterapian vaikutus iäkkäillä ihmisillä, joilla on neurokognitiivisia häiriöitä

Neurokognitiivinen häiriö (NCD) on yksi tärkeimmistä ikääntyneiden vammaisuuden syistä ja sen esiintyvyys lisääntyy väestön ikääntymisen myötä. On arvioitu, että maailmanlaajuisesti neurokognitiiviset häiriöt vaikuttavat 44,35 miljoonaan ihmiseen, ja vuoteen 2050 mennessä sairastuneiden määrän odotetaan kolminkertaistuvan 135,46 miljoonaan.

Taudin kehittymistä pysäyttävän tai viivästävän tehokkaan lääkehoidon puuttuminen on herättänyt kiinnostusta ei-lääkehoitoon (NPT) täydentämään lääkehoitoa, joka voi parantaa neurokognitiivisia häiriöitä sairastavien ihmisten elämänlaatua. Yksi tutkituimmista ydinsulkusopimuksista ja tällä alalla suurimmat perinteet on muistutusterapia (RT).

RT tarkoittaa keskustelua menneistä toiminnoista, tapahtumista ja kokemuksista, yleensä muistoja herättävien laukaisimien (esim. valokuvat, kodin esineet ja muut menneisyydestä tutut esineet, musiikki, mikä tahansa esine tai ärsyke) avulla. Dementioihin sovellettaessa RT perustuu siihen, että dementoituneiden ihmisten muistivaje tarkoittaa, että he pystyvät muistamaan tapahtumia menneestä elämästään, erityisesti lapsuudesta varhaiseen aikuisuuteen, mutta eivät uudempia tosiasioita. Se keskittyy säilyneisiin kykyihin ja muistoihin, edistää kommunikaatiota ja mahdollistaa henkilön yhteyden menneisyyteensä ja henkilökohtaisen identiteettinsä palauttamisen. Tällä tavalla RT voidaan ymmärtää interventioon kognitiivisen suuntautumisen ja tunnekeskeisten reunalla, jolla on mahdollisia interaktiivisia vaikutuksia omaelämäkerralliseen muistiin ja psykologiseen hyvinvointiin.

Yksinkertaistetussa muodossa RT:lle on olemassa ainakin kaksi lähestymistapaa. Ensimmäinen lähestymistapa "elämäkatsauksena", jossa osallistujia ohjataan elämäkerran merkittävien kokemusten kautta yrittäessään antaa elämälleen merkityksen. Tämän tyyppinen RT on jäsennellympi ja se suoritetaan yleensä yksilöllisessä muodossa. Se voi sisältää "elämän kirjojen" tuotannon. Tällä lähestymistavalla katsotaan olevan integroiva tehtävä, jonka tarkoituksena on saavuttaa validoinnin tunne, johdonmukaisuus ja sovinto menneisyyden kanssa. Toinen lähestymistapa, joka kutsuu yleiseksi tai yksinkertaiseksi muistelmaksi, tarkoittaa omaelämäkerrallisen muistin stimulaatiota keskustelujen aikana tietyistä menneisyyden teemoista (esim. lomat, ruoka ja juoma, työ) käyttämällä virikkeitä muistojen laukaisemiseen. Sitä on kuvattu jäsentämättömäksi omaelämäkerralliseksi muistikertomukseksi. Tämä muistomuoto voidaan toteuttaa sekä yksin että ryhmissä, ja se edistää kommunikaatiota osallistujien välillä, jotka jakavat muistojaan ja tarinoitaan.

Kummassakin muodossa, jossa RT:tä käytetään, laukaisevien ärsykkeiden (esim. valokuvat, musiikki, vanhat esineet) käyttöönottoa muistin auttamiseksi pidetään perustavanlaatuisena. Nämä laukaisevat tekijät voivat olla yleisiä, heijastaen yhteisiä kokemuksia heidän ikäryhmäänsä liittyvien ihmisten elämässä (esim. koulun käsikirja voi toimia muistutuksena kokemuksesta heidän kouluvaiheen aikana) tai erityisiä, joiden ärsyke liittyy henkilön omiin kokemuksiin. (esim. valokuvat tärkeästä tärkeästä tapahtumasta, kuten hääpäivästä tai nuoruuden matkasta).

Mitä tulee RT:n tehokkuuteen, Cochranen tuoreen katsauksen mukaan on olemassa todisteita sen myönteisistä vaikutuksista kognitioon, elämänlaatuun, viestintään ja mahdollisesti dementiasta kärsivien ihmisten mielialaan, vaikka hyödyt olisivatkin pieniä. Huolimatta kahden erilaisen RT-lähestymistavan välisestä erosta (yleinen muisto vs. elämänhistoria), terapiamuoto ei näytä olevan yhtä tärkeä myönteisten vaikutusten saavuttamiseksi kuin istuntojen yksilö- tai ryhmämuoto ja konteksti, jossa interventio suoritetaan. (yhteisössä asuvat tai laitoksessa asuvat ihmiset).

Erityisesti katsaustutkimuksen tulosten mukaan RT näyttää pystyvän tuottamaan pienen hyödyn kognitiivisille toiminnoille välittömästi interventiotoimenpiteen jälkeen, vaikka se ei yleensä jatku pidemmän seurantajakson jälkeen. Mitä tulee antomuotoon, yksilöllinen RT vaikuttaa hieman paremmalta vaikutukseltaan kognitioon sekä välittömästi että seurantajakson jälkeen. Joka tapauksessa sen vaikutukset näyttävät olevan verrattavissa muiden kognitiivisten stimulaatiomenetelmien vaikutuksiin.

Mitä tulee RT:n vaikutukseen elämänlaatuun (QoL), yksilöllinen elämänkatsaukseen perustuva RT-tutkimus osoitti Qol-AD:n paranemisen. Ryhmämodaliteetin vaikutukset eivät näytä johdonmukaisilta, ja niillä on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta elämänlaatuun, vaikka avaintekijä voi olla sovelluksen konteksti (yhteisö vs. laitos), jolloin laitospotilaiden ryhmä-RT-tulokset ovat parempia.

Portugalissa tehdyssä monikeskustutkimuksessa iäkkäillä neurokognitiivisista häiriöistä kärsivillä aikuisilla yksilömuodossa oli merkittävä vaikutus osallistujien yleiseen kognitioon, muistiin ja elämänlaatuun.

Ryhmän RT liittyi todennäköiseen vaikutukseen viestintään sekä interventiossa että seurannassa. Tätä vaikutusta ei toistettu yksittäisessä RT:ssä, ja tulokset olivat epävarmoja.

Lopuksi huolimatta todisteista RT:n vaikutuksesta vanhusten, joilla ei ole dementiaa, mielialaan, dementiaa sairastavien kohdalla havaittiin vain vähäinen vaikutus mielialaan yksittäiseen RT:hen osallistuneilla. Portugalilaisissa monikeskustutkimuksissa ei havaittu merkittäviä eroja masennuksen oireissa.

Edellä esitetyn perusteella tämän tutkimusehdotuksen tavoitteena on arvioida yksittäisen RT:n kykyä yleisessä muistelmamuodossa parantaa yleistä kognitiivista toimintaa, erityisesti muistia, emotionaalista tilaa (masennus ja ahdistus) ja sosiaalihuollon hoidossa olevien iäkkäiden neurokognitiivisia häiriöitä kärsivien aikuisten elämänlaatua. ja tukipalvelut Azorien saaristossa.

On ehdotettu, että toimenpiteen tehokkuutta arvioidaan päätepisteiden arvioinnissa ja vaikutusten kestoa kolmen kuukauden seurannassa. Lisäksi ehdotetaan osallistujien diagnoosiin perustuvaa tulosanalyysiä niille diagnooseille, joilla on riittävä edustus otoksessa (yli 20 tapausta kussakin ryhmässä). Lisäksi ehdotetaan analysoimaan tekijöitä, jotka ennustavat interventioon reagoinnin (vastaajaanalyysi). Lopuksi tämän tutkimuksen tuloksia verrataan ja ne voidaan analysoida yhdessä aiemman tutkimuksen tulosten kanssa, jossa käytettiin samaa yksilöllistä RT-ohjelmaa ja samaa koesuunnitelmaa (clinicaltrials.gov). ID: NCT04047238).