Effekt av individuell reminiscensterapi hos äldre personer med neurokognitiva störningar

Neurokognitiv störning (NCD) är en av huvudorsakerna till funktionshinder bland äldre vuxna och dess förekomst ökar på grund av befolkningens åldrande. Det uppskattas att globalt påverkar neurokognitiva störningar 44,35 miljoner människor och det förväntas att år 2050 kommer antalet drabbade världen över att tredubblas till 135,46 miljoner.

Frånvaron av en effektiv farmakologisk behandling som stoppar eller försenar utvecklingen av sjukdomen har väckt intresse för icke-farmakologiska terapier (NPT) som ett komplement till farmakologisk behandling som kan förbättra livskvaliteten för personer med neurokognitiva störningar. En av de mest undersökta NPT och med störst tradition inom detta område är Reminiscence Therapy (RT).

RT innebär diskussion om tidigare aktiviteter, händelser och upplevelser, vanligtvis med hjälp av triggers (t.ex. fotografier, hemobjekt och andra bekanta föremål från det förflutna, musik, alla föremål eller stimulanser) som tjänar till att stimulera minnen. I sin tillämpning på demenssjukdomar utgår RT från att minnesbrist hos personer med demens innebär att de kan minnas händelser från sitt tidigare liv, särskilt från barndomen till tidig vuxen ålder, men inte nyare fakta. Den fokuserar på bevarade kapaciteter och minnen, främjar kommunikation och gör det möjligt för personen att ansluta till sitt förflutna och återställa sin känsla av personlig identitet. På detta sätt kan RT förstås som en intervention på gränsen till de med kognitiv orientering och de som är centrerade på känslor, med potentiella interaktiva effekter på självbiografiskt minne och psykologiskt välbefinnande.

I förenklad form finns det åtminstone två tillvägagångssätt för RT. Det första tillvägagångssättet som en "livsrecension" där deltagarna guidas genom betydande upplevelser av sin biografi och försöker ge mening åt sina liv. Denna typ av RT är mer strukturerad och utförs vanligtvis i ett individuellt format. Det kan handla om produktion av "livsböcker". Detta tillvägagångssätt anses ha en integrerande funktion som syftar till att uppnå en känsla av validering, koherens och försoning med sitt förflutna. Ett annat tillvägagångssätt som kallar allmän eller enkel reminiscens, innebär stimulering av självbiografiskt minne under samtal om specifika teman från det förflutna (t.ex. semester, mat och dryck, arbete) med hjälp av stimulans för att trigga minnen. Det har beskrivits som en ostrukturerad självbiografisk minnesberättelse. Detta reminiscensformat kan genomföras både individuellt och i grupp och främjar kommunikation mellan deltagare som delar sina minnen och berättelser.

I båda formaten som RT tillämpas på anses införandet av utlösande stimulans (t.ex. fotografier, musik, gamla föremål) för att hjälpa minnet vara grundläggande. Dessa triggers kan vara generiska, reflektera vanliga upplevelser i livet för människor som är relevanta för deras åldersgrupp (t.ex. kan en skolhandbok fungera som en påminnelse om upplevelsen under skolstadiet), eller specifika, med stimulans relaterade till personens egna erfarenheter (t.ex. fotografier av en viktig viktig händelse som deras bröllopsdag eller en resa under deras ungdom).

När det gäller effektiviteten av RT, enligt en nyligen genomförd recension av Cochrane, finns det vissa bevis på dess positiva effekter på kognition, QoL, kommunikation och möjligen på humöret hos personer med demens, även om fördelarna är små. Trots distinktionen mellan de två olika tillvägagångssätten för RT (generell reminiscens vs. livshistoria) tycks terapiformen inte vara lika viktig för att uppnå positiva effekter som den individuella eller gruppformen av sessionerna och det sammanhang i vilket interventionen är administreras (människor som bor i samhället eller institutionaliserade).

I synnerhet, enligt resultaten av översiktsstudien, verkar RT kunna generera en liten fördel på kognitiv funktion direkt efter interventionen, även om den vanligtvis inte fortsätter efter en längre uppföljningsperiod. När det gäller administrationsformatet verkar den individuella RT något överlägsen i sina effekter på kognition både omedelbart och efter en uppföljningsperiod. I vilket fall som helst verkar dess effekter jämförbara med de av andra kognitiva stimuleringsmodaliteter.

När det gäller effekten av RT på livskvalitet (QoL), visade en individuell RT-studie baserad på livsöversikt en förbättring av Qol-AD. Effekterna med en gruppmodalitet verkar inte vara konsekventa och visar liten eller ingen effekt på QoL, även om nyckelfaktorn kan vara tillämpningskontexten (gemenskap kontra institution), med bättre grupp-RT-resultat i institutionaliserade patienter.

I en multicenterstudie utförd i Portugal med äldre vuxna med neurokognitiva störningar, i individuellt format, fanns en signifikant effekt på deltagarnas totala kognition, minne och livskvalitet.

Grupp RT var associerad med en sannolik effekt på kommunikationen både efter interventionen och i uppföljningen. Denna effekt replikerades inte i den individuella RT, med osäkra resultat.

Slutligen, trots bevis för effekten av RT på humöret hos äldre personer utan demens, fann man endast en liten effekt på humöret för personer med demens för de som deltog i individuell RT. I de portugisiska multicenterstudierna fanns inga signifikanta skillnader i depressiv symptomatologi.

Baserat på ovanstående syftar detta forskningsförslag till att utvärdera förmågan hos individuell RT inom ett allmänt reminiscensformat, att förbättra den övergripande kognitiva funktionen, i synnerhet minnet, känslomässigt tillstånd (depression och ångest) och livskvalitet hos äldre vuxna med neurokognitiva störningar som går i socialvård och stödtjänster i Azorernas skärgård.

Det föreslås att effekten av interventionen utvärderas i endpointbedömningen och effekternas varaktighet vid tre månaders uppföljning. Vidare föreslås en analys av resultat utifrån deltagarnas diagnos för de diagnoser med tillräcklig representation i urvalet (mer än 20 fall i varje grupp). Dessutom föreslås det att analysera de faktorer som förutsäger responsen på interventionen (svarsanalys). Slutligen kommer resultaten av denna studie att jämföras och kan analyseras tillsammans med de från en tidigare studie som använde samma individuella RT-program och samma experimentella design (clinicaltrials.gov ID: NCT04047238).