Effect van individuele reminiscentietherapie bij ouderen met neurocognitieve stoornissen

Neurocognitieve stoornis (NCD) is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit bij oudere volwassenen en de prevalentie neemt toe als gevolg van de vergrijzing van de bevolking. Geschat wordt dat neurocognitieve stoornissen wereldwijd 44,35 miljoen mensen treffen en de verwachting is dat tegen het jaar 2050 het aantal getroffenen wereldwijd zal verdrievoudigen tot 135,46 miljoen.

De afwezigheid van een effectieve farmacologische behandeling die de ontwikkeling van de ziekte stopt of vertraagt, heeft geleid tot belangstelling voor niet-farmacologische therapieën (NPT) als aanvulling op farmacologische behandelingen die de kwaliteit van leven van mensen met neurocognitieve stoornissen kunnen verbeteren. Een van de meest onderzochte NPT en met de grootste traditie op dit gebied is Reminiscence Therapy (RT).

RT impliceert de bespreking van activiteiten, gebeurtenissen en ervaringen uit het verleden, meestal met behulp van triggers (bijv. foto's, voorwerpen in huis en andere bekende voorwerpen uit het verleden, muziek, elk object of stimulus) die dienen om herinneringen te stimuleren. Bij de toepassing op dementieën is RT gebaseerd op het feit dat het geheugentekort van mensen met dementie inhoudt dat ze zich gebeurtenissen uit hun vorige leven kunnen herinneren, vooral uit de kindertijd tot de vroege volwassenheid, maar geen nieuwere feiten. Het richt zich op bewaarde capaciteiten en herinneringen, bevordert de communicatie en stelt de persoon in staat om verbinding te maken met zijn verleden en zijn gevoel van persoonlijke identiteit te herstellen. Op deze manier kan de RT worden opgevat als een interventie op de grens van die van cognitieve oriëntatie en die gericht op emotie, met potentiële interactieve effecten op het autobiografisch geheugen en psychisch welzijn.

In vereenvoudigde vorm zijn er ten minste twee benaderingen van RT. De eerste benadering als een "levensoverzicht" waarbij deelnemers worden geleid door belangrijke ervaringen van hun biografie en proberen betekenis aan hun leven te geven. Dit type RT is meer gestructureerd en wordt meestal in een individueel formaat uitgevoerd. Het kan gaan om de productie van "levensboeken". Aangenomen wordt dat deze benadering een integrerende functie heeft, gericht op het bereiken van een gevoel van validatie, samenhang en verzoening met iemands verleden. Een andere benadering die algemene of eenvoudige reminiscentie noemt, impliceert het stimuleren van het autobiografisch geheugen tijdens gesprekken over specifieke thema's uit het verleden (bijv. feestdagen, eten en drinken, werk) prikkels gebruiken om herinneringen op te roepen. Het is beschreven als een ongestructureerde autobiografische geheugenvertelling. Dit reminiscentieformat kan zowel individueel als in groep worden uitgevoerd en bevordert de communicatie tussen deelnemers die hun herinneringen en verhalen delen.

In elk formaat waarop RT wordt toegepast, wordt de introductie van triggerende stimulus (bijv. Foto's, muziek, oude voorwerpen) om het geheugen te helpen als fundamenteel beschouwd. Deze triggers kunnen generiek zijn, een weerspiegeling van gemeenschappelijke ervaringen in het leven van mensen die relevant zijn voor hun leeftijdsgroep (een schoolhandleiding kan bijvoorbeeld dienen als herinnering aan de ervaring tijdens hun schoolfase), of specifiek, met een stimulans die verband houdt met de eigen ervaringen van de persoon. (bijvoorbeeld foto's van een belangrijke vitale gebeurtenis zoals hun trouwdag of een reis tijdens hun jeugd).

Wat de effectiviteit van RT betreft, is er volgens een recent overzicht door Cochrane enig bewijs voor de positieve effecten ervan op cognitie, kwaliteit van leven, communicatie en mogelijk op de stemming van mensen met dementie, ook al zijn de voordelen klein. Ondanks het onderscheid tussen de twee verschillende benaderingen van RT (algemene reminiscentie versus levensgeschiedenis), lijkt de therapiemodaliteit niet zo belangrijk te zijn om positieve effecten te bereiken als de individuele of groepsvorm van de sessies en de context waarin de interventie plaatsvindt. beheerd (mensen die in de gemeenschap wonen of geïnstitutionaliseerd zijn).

Volgens de resultaten van de reviewstudie lijkt met name de RT direct na de interventie een klein voordeel op de cognitieve functie te kunnen genereren, hoewel dit meestal niet doorzet na een langere follow-upperiode. Wat betreft het toedieningsformaat, lijkt de individuele RT iets superieur in zijn effecten op de cognitie, zowel onmiddellijk als na een follow-upperiode. In ieder geval lijken de effecten ervan vergelijkbaar met die van andere cognitieve stimulatiemodaliteiten.

Wat betreft het effect van RT op de kwaliteit van leven (QoL), liet een individuele RT-studie op basis van levensevaluatie een verbetering van de Qol-AD zien. De effecten met een groepsmodaliteit lijken niet consistent en vertonen weinig of geen effect op de kwaliteit van leven, hoewel de belangrijkste factor de toepassingscontext kan zijn (gemeenschap versus instelling), met betere groeps-RT-resultaten bij geïnstitutionaliseerde patiënten.

In een multicenter studie uitgevoerd in Portugal met oudere volwassenen met neurocognitieve stoornissen, in individuele vorm, was er een significant effect op de algehele cognitie, het geheugen en de kwaliteit van leven van de deelnemers.

Groeps-RT was geassocieerd met een waarschijnlijk effect op de communicatie, zowel na de interventie als tijdens de follow-up. Dit effect werd niet gerepliceerd in de individuele RT, met onzekere resultaten.

Tot slot, ondanks het bewijs voor het effect van RT op de stemming van ouderen zonder dementie, werd bij mensen met dementie slechts een klein effect op de stemming gevonden voor degenen die deelnamen aan individuele RT. In de Portugese multicentrische onderzoeken waren er geen significante verschillen in depressieve symptomen.

Op basis van het bovenstaande heeft dit onderzoeksvoorstel tot doel het vermogen van individuele RT binnen een algemeen reminiscentieformaat te evalueren, om de algehele cognitieve functie te verbeteren, met name het geheugen, de emotionele toestand (depressie en angst) en de kwaliteit van leven van oudere volwassenen met neurocognitieve stoornissen die sociale zorg bezoeken. en ondersteunende diensten in de Azoren-archipel.

Er wordt voorgesteld om de doeltreffendheid van de interventie te evalueren in de eindpuntbeoordeling en de duur van de effecten na drie maanden follow-up. Bovendien wordt een analyse van de resultaten op basis van de diagnose van de deelnemers voorgesteld voor die diagnoses die voldoende vertegenwoordigd zijn in de steekproef (meer dan 20 gevallen in elke groep). Daarnaast wordt voorgesteld om de factoren te analyseren die de respons op de interventie voorspellen (responderanalyse). Ten slotte zullen de resultaten van deze studie worden vergeleken en kunnen ze worden geanalyseerd samen met die van een eerdere studie die hetzelfde individuele RT-programma en hetzelfde experimentele ontwerp gebruikte (clinicaltrials.gov). ID: NCT04047238).