ベースライン脳転移を伴う進展期SCLCに対する海馬回避技術を用いたWBRTとそれに続くSRT

現在、SCLC 脳転移の標準治療は全脳放射線療法 (WBRT) です。 しかし、WBRT は線量が低く、頭蓋内病変の長期制御率が低いため、本質的に緩和的です。 同時に、免疫療法の時代の到来により、さまざまな PD-1/PD-L1 モノクローナル抗体と化学療法の併用が、進展期 ES-SCLC の標準的な第一選択治療となっています。 研究によると、脳転移を伴うSCLC患者の生存期間は、化学療法と免疫療法の時代にはさらに延長されることが予想されます。 したがって、頭蓋内病変の制御率をさらに向上させることが特に重要である。

これまでの研究で、可視頭蓋内病変に対する定位放射線治療（SRS/SRT）と組み合わせたWBRTが頭蓋内病変の制御率を効果的に改善できることが確認されている。 しかし、脳転移に対する WBRT と SRT を組み合わせたこれまでの研究のほとんどには、SCLC 患者が含まれていないか、ごく少数しか含まれていませんでした。 限局期小細胞肺がんに対する胸部放射線療法に関する研究では、これまで放射線感受性が高いと考えられていたSCLC患者の放射線治療線量の増加により、予後が大幅に改善される可能性があることが判明した。 SCLC脳転移に対してSRSとWBRTを併用すると、患者の予後が改善する可能性があると考えるのは合理的です。

WBRT は重度の認知障害を引き起こすことが知られており、これが一部の患者に WBRT を受けることを嫌がらせています。 化学療法の時代において、NRG CC001 研究は、海馬回避 WBRT (HA-WBRT) が患者の予後に影響を与えることなく、患者の認知機能をより良く保護できることを示しました。 2022 ASTRO ガイドラインでは、WBRT における海馬保護技術の使用を明確に推奨しています。 化学免疫療法時代の SCLC 患者における WBRT と組み合わせた SRS の使用に関する先行文献が不足していることを考慮して、この研究の目的は、安全であることが証明されている WBRT と組み合わせた SRS の用量分割を採用することです。 NSCLC からの脳転移の治療、および標準的な第一選択の化学免疫療法を受けている脳転移のある SCLC 患者におけるこの治療モードの安全性を評価すること。

要約すると、この研究は、免疫療法と組み合わせた標準的な一次化学療法中のSRS治療に適している、ベースライン脳転移を有するSCLC患者の第一選択治療において、SRSと組み合わせた海馬温存WBRTの安全性と有効性を評価することを目的としています。