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당뇨병에서 심혈관 위험을 통제하기 위한 조치(ACCORD) (ACCORD)

2016년 11월 21일 업데이트: National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
이 연구의 목적은 집중 혈당 조절, 집중 혈압 조절 및 다중 지질 관리를 통해 제2형 당뇨병 성인의 주요 심혈관 사건(심장마비, 뇌졸중 또는 심혈관 사망)을 예방하는 것입니다.

연구 개요

상세 설명

배경:

현재 약 1,700만 명의 미국인이 당뇨병 진단을 받았으며 그 중 90% 이상이 제2형 당뇨병을 앓고 있습니다. 이전에 성인 발병 또는 비인슐린 의존성 당뇨병으로 알려진 이러한 형태의 당뇨병을 가진 사람들의 수가 급속도로 증가하고 있습니다. 2050년까지 당뇨병 진단을 받은 미국인의 수는 165% 증가한 2,900만 명으로 예상되며, 이 중 2,700만 명이 제2형 당뇨병 환자가 될 것입니다. 심혈관 질환(CVD)은 제2형 당뇨병 환자의 주요 사망 원인입니다. 이 사람들은 당뇨병이 없는 사람들보다 2~4배 더 높은 비율로 CVD로 사망합니다. 그들은 또한 치명적이지 않은 심장 발작과 뇌졸중을 더 많이 경험합니다.

제2형 당뇨병은 고령과 관련이 있으며 과체중 또는 비만인 사람과 당뇨병 가족력이 있는 사람에게 더 흔합니다. 임신 중 당뇨병 병력이 있는 여성, 내당능 장애가 있는 성인, 좌식 생활 습관을 가진 사람, 소수 인종/민족 구성원도 제2형 당뇨병 발병 위험이 더 큽니다. 아프리카계 미국인, 히스패닉/라틴계 미국인, 아메리칸 인디언, 일부 아시아계 미국인 및 태평양 섬 주민들은 특히 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 높습니다.

디자인 내러티브:

ACCORD에서 테스트한 세 가지 전략은 다음과 같습니다. (1) 혈당 - ACCORD는 현재 지침에서 요구하는 것보다 혈당을 정상에 가까운 수준으로 낮추는 것이 CVD 위험을 줄이는지 여부를 결정하도록 설계되었습니다. 이 연구는 일반적으로 목표로 하는 수준과 비교하여 해당 수준의 CVD에 대한 영향을 추정했습니다. (2) 혈압 – 제2형 당뇨병을 앓고 있는 많은 사람들이 고혈압을 가지고 있습니다. 시험의 혈압 부분은 좋은 혈당 조절의 맥락에서 혈압을 낮추는 효과를 결정하도록 설계되었습니다. , 현재 임상 실습에서 일반적으로 목표로 하는 수준(즉, 고혈압의 정의 미만, 수축기 혈압이 140mmHg 미만)과 비교하여. (3) 혈중 지방 - 많은 당뇨병 환자는 LDL("나쁜") 콜레스테롤과 트리글리세리드 수치가 높고 HDL("좋은") 콜레스테롤 수치가 낮습니다. 시험의 이 부분에 선택된 ACCORD 참가자는 혈중 지방 수치를 개선하기 위한 중재에 배정되었습니다. 연구의 이 부분에서는 LDL 콜레스테롤만 낮추는 중재와 비교하여 LDL 콜레스테롤과 혈중 트리글리세리드를 낮추고 HDL 콜레스테롤을 증가시키는 효과를 살펴보았습니다. 트리글리세리드를 낮추고 HDL 콜레스테롤을 증가시키기 위해 "피브레이트"라는 약물 계열의 약물이 사용된 반면, LDL 콜레스테롤을 낮추기 위해 "스타틴"이라는 약물 계열의 약물이 사용되었습니다.

모든 ACCORD 참가자는 연구에서 혈당 치료를 받았습니다. 두 번째 시험(혈압 또는 지질)에 따라 참가자들은 연구에서 고혈압 또는 콜레스테롤 관리도 받았습니다. 연구 참가자는 연구와 관련된 모든 약물 및 치료를 무료로 받았습니다. ACCORD 연구에 참여하기로 선택하고 동의한 개인은 다른 모든 건강 관리를 위해 주치의의 진료를 계속 받았습니다.

요약하면, ACCORD 연구는 다음과 같은 요소로 구성된 이중 2x2 요인 설계였습니다: 집중적 대 표준 혈당 조절, 집중적 대 표준 혈압 조절, 눈가림 fenofibrate 또는 위약과 심바스타틴을 조합하여 바람직한 LDL-C 수치를 유지합니다. 10,251명의 모든 참가자가 혈당 중재에 무작위 배정되었습니다. 혈압 항목 기준을 충족한 4,733명의 참가자 하위 그룹이 한 번의 2x2 시험에서 혈압 중재에 무작위 배정되었습니다. 그리고 두 번째 2x2 시험에서 지질 항목 기준을 충족한 5,518명의 참가자로 구성된 별개의 하위 그룹이 지질 개입에 무작위 배정되었습니다. 모든 참가자는 제2형 당뇨병을 앓고 있었고 미국(64개 사이트)과 캐나다(13개 사이트)의 77개 임상 센터에서 모집되었습니다.

2008년 2월 6일, NHLBI(National Heart, Lung and Blood Institute)는 집중 혈당 치료 참가자가 ACCORD 표준 혈당 치료 접근법으로 전환될 것이라고 발표했습니다. 혈당 시험 초기. 혈압 및 지질 시험은 계획대로 2009년 종료될 때까지 계속되었습니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

10251

단계

  • 3단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, 미국, 55404
        • Minneapolis Medical Research Foundation
    • New York
      • New York, New York, 미국, 10027
        • Columbia University
    • North Carolina
      • Winston-Salem, North Carolina, 미국, 27106
        • Wake Forest University
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, 미국, 44106
        • Case Western Reserve University
    • Tennessee
      • Memphis, Tennessee, 미국, 38104
        • Veterans Affairs
    • Washington
      • Seattle, Washington, 미국, 98195
        • University of Washington
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, 캐나다
        • McMaster University

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

40년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 126 mg/dl(7.0 mmol/l) 이상의 공복 혈장 포도당 수치 또는 경구 포도당 내성 검사에서 2시간 부하 후 값을 포함하는 새로운 미국 당뇨병 협회 지침에 따라 결정된 제2형 진성 당뇨병으로 진단됨 200mg/dl 초과, 재시험으로 확인
  • 40세 이상의 참가자의 경우, CVD 병력(심장마비, 뇌졸중, 관상동맥 혈관재생술 병력, 말초 또는 경동맥 혈관재생술 병력 또는 입증된 협심증)
  • 55세 이상의 참가자의 경우 CVD 병력이 필요하지 않지만 참가자는 기존 CVD, 무증상 질환 또는 2+ CVD 위험 요인으로 인해 CVD 사건을 경험할 위험이 높은 것으로 간주되어야 합니다.
  • HbA1c 7.5%-9%(더 많은 약물을 사용하는 경우) 또는 7.5%-11%(더 적은 약물을 사용하는 경우)

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 방지
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 요인 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: Glycemia 시험: 집중 제어
당화혈색소(HbA1c) 수치 <6.0%를 달성하기 위해 필요에 따라 식이요법/생활습관 조언과 함께 경구용 항고혈당제 및/또는 인슐린의 공개 라벨 투여.
Glycemia Trial 특정 목표에 도달하기 위해 필요한 인슐린 및 경구용 항고혈당제를 포함한 여러 약물(집중 제어
다른 이름들:
  • 글리메피리드(아마릴)
  • 메트포르민(글루코파지)
  • 레파글리니드(글루코놈, 프란딘)
  • 로시글리타존(아반디아)
  • 피오글리타존(악토스)
  • 인간 레귤러 인슐린(Novolin ge Toronto)
  • 인간 NPH(노볼린 N)
  • 인간 혼합 (Novolin 70/30)
  • 인간 이소판(Novolin ge NPH)
  • 휴먼 30/70(노볼린 ge 30/70)
  • 인슐린 아스파트(NovoRapid, NovoLog)
  • 인슐린 데터머(Levemir)
  • 인간 레귤러 인슐린(Novolin R)
  • 인슐린 글라진(란투스)
  • 아카보스
활성 비교기: 혈당 시험: 표준 대조군
7.0 - 7.9%의 당화혈색소(HbA1c) 수준을 달성하기 위해 필요에 따라 식이요법/생활습관 조언과 함께 경구 항고혈당제 및/또는 인슐린의 공개 라벨 투여.
Glycemia Trial 특정 목표에 도달하기 위해 필요한 인슐린 및 경구용 항고혈당제를 포함한 여러 약물(집중 제어
다른 이름들:
  • 글리메피리드(아마릴)
  • 메트포르민(글루코파지)
  • 레파글리니드(글루코놈, 프란딘)
  • 로시글리타존(아반디아)
  • 피오글리타존(악토스)
  • 인간 레귤러 인슐린(Novolin ge Toronto)
  • 인간 NPH(노볼린 N)
  • 인간 혼합 (Novolin 70/30)
  • 인간 이소판(Novolin ge NPH)
  • 휴먼 30/70(노볼린 ge 30/70)
  • 인슐린 아스파트(NovoRapid, NovoLog)
  • 인슐린 데터머(Levemir)
  • 인간 레귤러 인슐린(Novolin R)
  • 인슐린 글라진(란투스)
  • 아카보스
실험적: BP 시험: 집중 제어
수축기 혈압(SBP) 수준을 120mmHg 미만으로 낮추고 유지하기 위한 항고혈압제의 공개 라벨 투여.
혈압 시험군 특정 목표(집중 제어
다른 이름들:
  • 푸로세마이드
  • 베나제프릴(Lotensin, Zestril, Altace)
  • 클로르탈리돈(탈리톤)
  • 메토프롤롤(Toprol XL)
  • 딜티아젬(티아작)
  • 플렌딜(펠로디핀)
  • 테라조신(하이트린)
  • 칸데사르탄(아타칸드)
  • 발사르탄(디오반)
  • 레세르핀
  • 하이드랄라진
  • 카베딜롤(Coreg)
  • 트리암테렌/하이드로클로로티아지드(Dyazide)
  • 메토프롤롤 / 히드로클로로티아지드(Lopressor HCT)
  • 베나제프릴/하이드로클로로티아지드(로텐신 HCT)
  • 리시노프릴/하이드로클로로티아지드(Zestoretic)
  • 칸데사르탄/하이드로클로로티아지드(Atacand HCT)
  • 발사르탄/하이드로클로로티아지드(Diovan HCT)
  • 암로디핀 / 베나제프릴 (Lotrel)
활성 비교기: BP 시험: 표준 대조군
SBP 수준을 140mmHg 미만으로 유지하기 위한 여러 항고혈압제의 공개 라벨 관리.
혈압 시험군 특정 목표(집중 제어
다른 이름들:
  • 푸로세마이드
  • 베나제프릴(Lotensin, Zestril, Altace)
  • 클로르탈리돈(탈리톤)
  • 메토프롤롤(Toprol XL)
  • 딜티아젬(티아작)
  • 플렌딜(펠로디핀)
  • 테라조신(하이트린)
  • 칸데사르탄(아타칸드)
  • 발사르탄(디오반)
  • 레세르핀
  • 하이드랄라진
  • 카베딜롤(Coreg)
  • 트리암테렌/하이드로클로로티아지드(Dyazide)
  • 메토프롤롤 / 히드로클로로티아지드(Lopressor HCT)
  • 베나제프릴/하이드로클로로티아지드(로텐신 HCT)
  • 리시노프릴/하이드로클로로티아지드(Zestoretic)
  • 칸데사르탄/하이드로클로로티아지드(Atacand HCT)
  • 발사르탄/하이드로클로로티아지드(Diovan HCT)
  • 암로디핀 / 베나제프릴 (Lotrel)
실험적: 지질 시험: fenofibrate
추정 사구체 여과율(eGFR)이 50mL/분/1.73m2 이상인 참가자에게 160mg/일의 페노피브레이트 이중 맹검 투여 또는 eGFR <50 mL/min/1.73m2 환자의 경우 오픈 라벨 심바스타틴과 병용하여 54 mg/일.
추정 사구체 여과율(eGFR)이 50mL/분/1.73m2 이상인 참가자에게 160mg/일의 페노피브레이트 이중 맹검 투여 또는 eGFR 환자의 경우 54mg/일
다른 이름들:
  • 페노피브레이트(Tricor)
위약 비교기: 지질 실험: 위약
EGFR ≥50mL/min/1.73m2인 참가자에게 160mg/일과 일치하는 위약의 이중 맹검 투여 또는 오픈 라벨 심바스타틴과 병용하여 eGFR <50 mL/min/1.73m2인 참가자의 경우 54 mg/일.
추정 사구체 여과율(eGFR)이 50mL/분/1.73m2 이상인 참가자에게 160mg/일의 페노피브레이트 이중 맹검 투여 또는 eGFR 환자의 경우 54mg/일
다른 이름들:
  • 페노피브레이트(Tricor)

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
주요 심혈관 사건(MCE)의 첫 발생; 특히 Glycemia Trial에서 비치명적 심장마비, 비치명적 뇌졸중 또는 심혈관계 사망(연구 전반에 걸쳐 측정됨).
기간: 4.9년

비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중 또는 심혈관계 사망이 처음 발생할 때까지의 시간. 이것은 혈당(모든 참가자), 혈압(지질 시험에 참여하지 않은 참가자 하위 그룹) 및 지질(혈압 시험에 참여하지 않은 참가자 하위 그룹)의 세 가지 시험 모두에서 주요 결과 측정이었습니다.

Glycemia Trial에서 집중군 그룹에서 더 높은 사망률이 발견되어 평균 3.5년의 추적 관찰 후 치료를 조기에 중단했습니다. 집중 치료 참가자는 0.2년의 기간 동안 표준 치료 전략으로 전환되었고 계획된 완료까지 다른 하위 임상시험(BP 또는 Lipid) 중 하나에 참여하면서 계획된 Glycemia 임상 종료까지 추가 1.2년 동안 추적되었습니다.

4.9년
혈압 시험에서 주요 심혈관 사건(MCE)의 첫 발생.
기간: 4.7년
비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중 또는 심혈관계 사망이 처음 발생할 때까지의 시간. 혈압 시험의 주요 결과.
4.7년
지질 시험에서 주요 심혈관 사건(MCE)의 첫 발생.
기간: 4.7년
Lipid Trial 참가자에서 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중 또는 심혈관계 사망이 처음 발생할 때까지의 시간.
4.7년

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
Glycemia 재판에서 모든 원인으로 인한 사망.
기간: 4.9년

어떤 이유로든 죽음에 이르는 시간. Glycemia Trial의 보조 측정.

집중 치료 그룹에서 더 높은 사망률이 발견되어 평균 3.5년의 추적 관찰 후 조기에 치료를 중단했습니다. 집중 치료 참가자는 0.2년 동안 표준 치료 전략으로 전환되었고 다른 하위 임상시험(BP 또는 Lipid) 중 하나에 참여하면서 Glycemia 임상시험이 종료될 때까지 추가로 1.2년 동안 추적되었습니다.

4.9년
혈압 시험의 뇌졸중.
기간: 4.7년
BP 임상시험 참가자 중 치명적이지 않거나 치명적인 뇌졸중이 처음 발생할 때까지의 시간.
4.7년
지질 시험에서 울혈성 심부전(CHF)에 대한 MCE 또는 재관류화 또는 입원의 첫 발생.
기간: 4.7년
Lipid Trial 참가자에서 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중, 심혈관계 사망, CHF로 인한 혈관재생술 또는 입원의 첫 발생까지의 시간.
4.7년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 연구 책임자: Denise Simons-Morton, MD, PhD, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
  • 연구 의자: William Friedewald, MD, Columbia University, New York, NY
  • 수석 연구원: Robert Byington, PhD, Wake Forest University, Winston-Salem, NC

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

1999년 9월 1일

기본 완료 (실제)

2009년 6월 1일

연구 완료 (실제)

2012년 12월 1일

연구 등록 날짜

최초 제출

1999년 10월 27일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

1999년 10월 27일

처음 게시됨 (추정)

1999년 10월 28일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (추정)

2016년 11월 22일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2016년 11월 21일

마지막으로 확인됨

2014년 11월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

추가 관련 MeSH 약관

기타 연구 ID 번호

  • 123 (Giresun University Scientific Research Project)
  • N01HC95178 (미국 NIH 보조금/계약)
  • N01HC95179 (미국 NIH 보조금/계약)
  • N01HC95180 (미국 NIH 보조금/계약)
  • N01HC95181 (미국 NIH 보조금/계약)
  • N01HC95182 (미국 NIH 보조금/계약)
  • N01HC95183 (미국 NIH 보조금/계약)
  • N01HC95184 (미국 NIH 보조금/계약)
  • IAA#Y1HC9035 (기타 보조금/기금 번호: U.S. Centers for Disease Control)
  • IAA#Y1HC1010 (기타 보조금/기금 번호: U.S. Centers for Disease Control)

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

연구 데이터/문서

  1. 개별 참가자 데이터 세트
    정보 식별자: ACCORD
    정보 댓글: NHLBI는 BioLINCC를 통해 IPD에 대한 제어된 액세스를 제공합니다. 액세스하려면 등록, 현지 IRB 승인 증거 또는 IRB 검토 면제 인증, 데이터 사용 계약 완료가 필요합니다.
  2. 연구 프로토콜
  3. 연구 양식
  4. 절차 매뉴얼

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

심혈관 질환에 대한 임상 시험

항고혈당제에 대한 임상 시험

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