맞춤형 항혈소판 요법 대 프라수그렐 권장 용량 (ANTARCTIC)

목적: 고반응자에서 프라수그렐 용량을 하향 조정하고 저반응자에서 프라수그렐 용량을 상향 조정하는 혈소판 모니터링(모니터링 암) 전략이 기존의 고정 요법과 비교하여 우수함을 입증하기 위함 근거: Prasugrel 10mg은 경피적 관상동맥 중재술로 치료받는 급성 관상동맥 증후군 환자에서 클로피도그렐보다 우수하여 허혈 사건 발생률을 상당히 감소시킵니다. 노인 환자는 출혈 사건의 위험이 더 높은 것으로 보이며 약동학 데이터는 노인 환자가 더 높은 농도의 프라수그렐 활성 대사물에 노출되었음을 시사합니다. 따라서 이러한 환자들에게는 출혈 위험을 제한하기 위해 감소된 용량의 프라수그렐 5mg을 제안합니다. 반면에 노인은 젊은 환자보다 허혈 위험이 높고 치료 중 혈소판 응집 수준이 높으며 항혈소판 요법으로 더 강력한 보호를 받을 수 있습니다. 혈소판 기능 검사는 노인과 같이 허혈 및 출혈 사건의 위험이 높은 환자에게 특히 관심이 있는 것으로 보입니다. 너무 강한 혈소판 억제는 노인 환자를 과도한 출혈 위험에 노출시킬 수 있습니다. 혈소판 억제가 너무 낮으면 재발성 심혈관 허혈 사건에 노출될 수 있습니다. 경구용 항혈소판 요법의 병상 모니터링 가능성은 노인 환자의 위험/이득 비율을 최적화하기 위해 프라수그렐 요법을 맞춤화할 수 있는 기회를 제공합니다. 이러한 전략은 무작위로 적절하게 검증된 연구에서 평가된 적이 없습니다. 인구: 75세 이상의 환자에서 PCI 스텐트(베어 메탈 스텐트 또는 약물 용출 스텐트)로 치료받은 급성 관상동맥 증후군(STEMI 및 NSTEMI). 방법: VerifyNow P2Y12로 모니터링, 프라수그렐 5mg 유지 용량 시작 2주 후, 치료 중 혈소판 억제(HPI)가 높은 경우 항혈소판 요법 감소 또는 치료 중 혈소판 반응성이 높은 경우 용량 증가( HPR). 환자는 첫 번째 평가에서 Verifynow P2Y12 목표를 충족하지 않는 경우에만 2주 후에 다시 모니터링됩니다. 12개월 시점의 1차 평가변수 순 임상 혜택: BARC 정의(유형 2, 3 또는 5)에 따른 심혈관 사망, 심근경색, 뇌졸중, 긴급 혈관재생술, 스텐트 혈전증 및 출혈 복합 센터: 약 40개의 프랑스 고용량 PCI 센터