인공 호흡기 관련 폐렴 치료에서 에어로졸 항생제 (AAINTVAP)

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 8-28%의 발생률과 24-57% 범위의 사망률을 가진 중환자에서 심각한 문제로 남아 있습니다. 8일과 15일의 항생제 요법을 비교한 획기적인 연구에서 폐 감염 재발률이 26-29%라고 보고했습니다. VAP와 관련된 비용은 건당 최대 $40,000에 달할 수 있습니다.

에어로졸 항생제는 낭성 섬유증 및 기관지 확장증과 같은 질병을 치료하는 데 사용되었습니다. 이전 연구에 따르면 에어로졸 항생제는 혈액보다 폐에서 200배 더 높은 농도에 도달하고 객담 최저 수준은 허용 가능한 혈청 항생제 최저 농도보다 20배 더 높게 유지됩니다. 또한 에어로졸 항생제는 대조군(OR 2.75, 95% CI 1.06-7.17)과 비교할 때 더 나은 치료 성공으로 안전한(박테리아 내성 위험 증가 없이) 것으로 간주됩니다. 사망 혜택은 확인되지 않았지만. 일부 연구에서는 에어로졸 항생제를 사용할 때 전신 독성이 감소한 반면 다른 연구에서는 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 에어로졸화된 토브라마이신은 낭포성 섬유증 환자의 슈도모나스 감염을 예방합니다. 또한 에어로졸 항생제는 FEV1(Forced Expiratory Volume in 1 Second)을 포함하여 이러한 환자의 폐 기능을 개선하고 입원 필요성을 줄입니다. 폐 이식 환자와 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 환자도 에어로졸 진균 예방 및 치료를 통해 혜택을 볼 수 있습니다. 비낭포성 섬유증 기관지확장증 환자에서는 이점이 명확하지 않았으며 일부 연구에서 에어로졸 항생제가 병원성 폐렴을 예방하고 치료하는 데 이점을 보여주었지만 이점을 확인하거나 진료 권장 사항을 변경하기 위한 대규모 전향적 무작위 시험은 수행되지 않았습니다.

항균제는 감염 부위에 도달하고, 표적 부위에 결합하고, 세포의 수명 주기를 방해하기에 충분한 시간 동안 결합된 상태를 유지해야 합니다. 투여된 항생제 용량의 21%만이 실제로 폐 실질에 도달합니다. 여러 연구에서 흡입에 이상적인 입자 크기는 1~5미크론인 것으로 나타났습니다. 너무 작은 입자는 내뿜어지고 너무 큰 입자는 폐포에 도달하지 못합니다. 비가습 분무는 가습 공기보다 약물 투여에 더 좋습니다. 최적의 약물 전달 및 기능을 위해 약물의 등장성, pH 및 용액 내 방부제의 존재도 평가해야 합니다. 에어로졸 항생제의 이상적인 투여 방법도 결정되어야 합니다.

흡입형 토브라마이신은 지난 30년 동안 주로 낭포성 섬유증 환자를 대상으로 여러 연구에서 사용되었습니다. Pseudomonas Aeruginosa의 가래 콜로니 수를 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 흡입된 겐타마이신은 또한 낭포성 섬유증이 있는 어린이의 슈도모나스 획득을 지연시키고 질병 진행을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 흉부 압박감과 지속적인 기침은 이러한 연구에서 언급된 부작용입니다. 이는 흡입이 토브라마이신 투여에 안전한 방법임을 시사합니다.

CAP(Community-Acquired Pneumonia)에서 폐포 대식세포가 전염증 캐스케이드를 개시하는 것으로 나타났습니다. 과도한 염증을 조절하지 못하면 장기 손상을 초래하는 과장된 전신 반응을 초래합니다. 이러한 전염증성 매개체의 국소 및 전신 수준은 질병의 중증도와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 조사관은 VAP 환자에게도 유사한 반응이 존재한다고 추측합니다.

연구자들은 인공호흡기 관련 폐렴 치료에서 에어로졸 항생제의 가치를 평가하고 공존하는 비세균성 병원균과 사이토카인이 배양으로 입증된 사례에서 폐렴을 제거하는 능력에 미치는 영향을 평가하기 위해 고안된 전향적 무작위 임상시험을 제안합니다. VAP의. 자격이 있는 환자는 기관지폐포 세척 또는 콤비카스 시에 보조 에어로졸 항생제와 일상적인 IV 항생제 또는 에어로졸 위약과 일상적인 IV 항생제를 투여받기 위해 무작위 배정됩니다. 개별 임상 지표가 기록되고 에어로졸 항생제의 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다[체온, 백혈구 수, 흉부 방사선 사진 모양, 동맥 산소 분압 대 분획 흡기 산소의 비율(PaO2/FiO2 비율), 기계 환기 상태 및 바이탈 사인] .