진행성 직장암에 대한 신보조적 치료 (NACRE)

대장암은 프랑스에서 진단되는 가장 흔한 암 중 하나입니다. 2012년 평균진단연령은 남자 70세, 여자 73세로 대장암이 고령인구의 질병임이 확인되었다.

노인의 대장암 병용 치료에 관한 문헌은 극히 제한적이다. 노인 인구에서 복합 치료의 적용은 치료 합병증의 증가와 관련이 있습니다. 합병증 및 연령과 함께 이러한 수술 후 합병증은 직장암 환자의 생존에 불리한 예후 인자입니다. 이것은 지난 수십 년 동안 얻은 개선된 결과가 노인이 아닌 젊은 환자에서 인지할 수 있는 이유를 설명합니다.

일반 인구에서 수술 전 방사선 화학요법은 국소적으로 진행된 직장암에 대한 표준 치료법으로 자리 잡았습니다. 분획으로 전달되는 방사선 요법(RT)과 관련된 플루오로피리미딘의 활용[장기 코스 RT(5주에 50Gy), 6~8주 후에 계획된 수술]은 완전한 조직학적 반응률을 증가시키고 국소 재발률을 상당히 감소시킵니다.

단기 코스 RT[스웨덴 모델(5일에 5x5 Gy)을 사용하는 단기 코스 RT, 다음 주에 프로그램된 수술]은 중요한 수의 국가 및/또는 학계 그룹에서 표준 선행 요법 프로토콜입니다. 분할 RT 계획을 단기 RT 프로토콜과 비교한 연구는 다음 기준과 관련하여 단기 RT의 효능 변화에 대한 어떠한 증거도 보여주지 않았습니다: R0 절제 비율, 괄약근 보존 비율, 재발률 3년, 무병 생존 또는 전체 생존. 유사하게, 장기적으로 심각한 독성에 차이가 없는 것으로 보입니다. 그러나 Ngan이 발표한 이러한 결론이 일부 사람들에 의해 비판을 받았음에도 불구하고 단기 코스 RT와 후속 수술은 원위 T3 암 환자의 병용 치료보다 덜 효율적일 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 반면에 분할 병합 치료는 더 많은 종양 및 병기 감소를 가져오므로 더 많은 불임화를 초래합니다.

그럼에도 불구하고 스톡홀름 지역에서 단기간 프로토콜로 방사선을 조사했지만 수술을 최소 4주 이상 지연시킨 환자를 대상으로 수행한 후향적 분석에서는 불임률이 8%로 나타났습니다. 이 결과는 이 코호트에서 환자의 46%가 T4로 분류된 종양을 가지고 있었고 환자의 38%가 수술 불가능한 것으로 간주되는 원시 종양을 가지고 있었기 때문에 훨씬 더 흥미롭습니다.

노인 인구에서 신 보조 치료는 거의 연구되지 않았습니다. 연령을 기준으로 한 PRODIGE 2 연구의 탐색적 분석은 수술 전 방사선 화학 요법이 70세 이상의 노인 인구에서 훨씬 더 독성이 있는 것으로 나타났습니다. 전 세계적으로 수술 전 방사선 화학 요법에 대한 허용 오차가 낮으면 RT가 더 자주 조기 종료되고 수술 환자 수가 통계적으로 유의하게 감소합니다. 또한, 수술 유형이 70세 미만 환자와 70세 이상 환자 간에 유의미한 차이가 없다면 장루(장루 폐쇄 없이 절단된 환자) 비율의 유의미한 증가가 관찰됩니다. 수술 절차의 이러한 차이는 다른 간행물에서도 관찰되며, 임상 양상이나 종양의 특성에 차이가 없는 경우 실제 또는 추정되는 대상 부전의 위험이 수술 치료를 수정한다는 사실을 강조합니다. 이러한 데이터와 문헌 데이터는 젊은 환자의 표준 전략인 수술 후 수술 전 방사선 화학 요법 전략이 노인에서 더 많은 부작용과 연관되어 유익성-위험성 균형을 초래한다는 증거를 제공합니다. , 이 인구에서 더 의심 스럽습니다.

따라서 고전적인 방사선 화학 요법으로 얻은 발암 결과를 유지하면서 동시에 치료의 이차 효과 및 위험을 더 잘 제어하기 위한 목적으로 직장암이 있는 노인 인구에서 특정 연구를 수행할 필요가 있습니다. 환자의 대상 부전: 지연된 수술과 관련된 단기 방사선 요법은 이 집단에 잘 맞는 치료 계획일 수 있습니다.

따라서 연구자들은 수술 전 방사선 화학 요법(RT + 카페시타빈)을 지연된 수술과 관련된 단기 코스 RT와 비교하는 연구를 제안합니다. 두 가지 주요 목표는 효능 평가(R0 절제율) 및 자율성 보존(점수)입니다. IADL).