- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT02613897
ESR-15-11293 - Saxa/Dapa, 안전성 및 효능 연구
메트포르민+/-설포닐우레아 요법에 대한 불충분한 혈당 조절이 있는 T2DM에서 EGP와 관련하여 삭사글립틴 + 다파글리플로진 대 다파글리플로진의 효능을 평가하기 위한 16주 단일 센터, 무작위, 이중 맹검, 병렬, 3b상 시험
연구 개요
상세 설명
이 연구는 EGP와 관련하여 메트포르민에 추가된 삭사글립틴/다파글리플로진 대 메트포르민에 추가된 다파글리플로진의 보완 작용을 입증하기 위한 것입니다.
많은 약물이 T2DM 치료용으로 승인되었습니다. 그러나 현재의 순차 요법 접근법 내에서 치료 목표를 달성하고 유지하는 문제는 이전 계열 약물의 단점과 관련이 있습니다. 메트포르민은 간 포도당 출력을 감소시키는 역할을 하고 결과적으로 공복 고혈당증을 감소시키는 바이구아나이드 약물 계열에 속합니다. 경구용 1차 골드 스탠다드 제제인 메트포르민은 혈당 효능, 체중 중립성, 낮은 저혈당 위험 및 유익한 심혈관(CV) 프로필 때문에 초기 약리학적 요법으로 권장됩니다. 현재 순차적인 추가 2차 및 3차 경구 요법에는 설포닐우레아(SU) 및 티아졸리딘디온(TZD)과 같은 경구 약물이 포함됩니다. 이러한 요법과 인슐린은 체중 증가 및 저혈당증 위험 증가와 관련이 있습니다. 따라서 저혈당증을 유발하는 것으로 알려진 다른 약제와 병용 요법을 사용할 때는 주의가 권장됩니다. 저혈당증은 치료 최적화에 있어 임상적으로 중요한 문제이며 저혈당증이 부정적인 CV 결과와 관련이 있다는 새로운 증거가 있습니다. 치료적 라이프스타일 프로그램의 일환으로 체중을 줄이려는 환자의 노력은 체중 증가로 이어지는 요법으로 인해 약화됩니다. T2DM 환자의 대다수는 과체중 또는 비만이며 추가 체중 증가는 종종 치료 효능 감소를 초래합니다.
지난 몇 년 동안 각 T2DM 환자에 대한 관리 접근 방식은 환자의 임상적 특성(예: 체중 증가 가능성, 저혈당 위험, 라이프스타일 선호[예: 많은 환자들이 주사 사용을 꺼릴 수 있습니다]) (Inzucchi et al 2012). 2007년부터 2010년까지의 국민 건강 및 영양 조사 조사 데이터에 따르면 HbA1c는 훨씬 덜 엄격한 대상을 사용하는 환자의 약 1/3에서 적절하게 조절되지 않습니다(Ali et al 2013).
제2형 당뇨병 환자에서 혈당 조절을 달성하기 위한 어려움, 질병의 진행성, 이용 가능한 경구 및 비경구 요법의 한계로 인해 베이스라인 HbA1c가 높은 환자. 전문가 그룹은 혈당 조절을 개선하기 위해 진단 후 초기에 병용 요법을 사용할 것을 점점 더 제안하고 있습니다(Inzucchi et al 2012, Rodbard et al 2009). 최근 연구에서, 새로 발병한 T2DM 환자에서 3중 요법(병리생리학적 기반 접근법)을 시작한 후 메트포르민과 SU 및 기저 인슐린을 순차적으로 추가(치료 실패 접근법)하는 것이 24개월 동안 HbA1c 감소가 더 오래 지속되는 것으로 나타났습니다. 초기 삼중 요법으로 저혈당증(Abdul-Ghani et al 2014). 메트포르민에 삭사글립틴과 다파글리플로진을 추가한 초기 병용 요법은 낮은 저혈당 위험과 함께 지속적인 혈당 강하 가능성이 유사할 수 있습니다.
삭사글립틴 및 다파글리플로진(개별 및 메트포르민과의 병용) 치료는 유리한 안전성 및 내약성 프로필을 입증했습니다. 이 약물은 저혈당 경향이 낮았으므로 2개의 포도당 저하제를 동시에 추가할 때 잠재적인 주요 문제를 해결합니다. 이러한 약물은 체중 중립성(saxagliptin) 또는 적당한 체중 감소(dapagliflozin)를 입증했습니다. Dapagliflozin은 또한 2년의 치료 후 HbA1c와 체중의 지속적인 감소를 일으키는 것으로 나타났습니다. Dapagliflozin은 최근 EGP를 증가시키는 것으로 나타났으며 이는 부분적으로 증가된 혈장 글루카곤에 의해 매개될 수 있습니다(Merovci et al). 대조적으로, 삭사글립틴은 예를 들어 식사에 대한 반응으로 글루카곤 수치를 감소시키는 것으로 입증되었으며(Sjöstrand et al 2014) 역시 DPP-4 억제제인 빌다글립틴은 EGP를 억제하는 것으로 나타났습니다(Balas et al 2007).
삭사글립틴과 다파글리플로진을 병용하는 2차 경구 이중 추가 요법은 상보적인 작용 기전, 혈장 글루카곤 농도에 대한 반대 효과 및 가능한 EGP를 포함하는 삼중 요법 조합의 일부로 새로운 옵션이 될 수 있습니다. 저혈당 위험이 낮고 적당한 체중 감소 가능성이 있어 T2DM 치료에 보다 효과적이고 환자 친화적인 접근 방식을 제공합니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 장소
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Texas
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San Antonio, Texas, 미국, 78229
- The University of Texas Health Science Center at San Antonio
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-
참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 특정 연구 절차에 앞서 정보에 입각한 동의를 제공합니다.
- 정보에 입각한 동의서(ICF) 및 해당되는 경우 보호 대상 건강 정보 사용 및 공개 승인 양식(1996년 법률의 건강 보험 이동성 및 책임에 관한 법률에 따름)을 읽고, 이해하고, 서명할 수 있으며, 조사자와 의사소통할 수 있습니다. 일기 및 혈당계 측정 사용을 포함하여 프로토콜 요구 사항을 이해하고 준수합니다.
- 연령 = 18-70세.
- T2DM 진단을 받았습니다.
- HbA1c ≥7.5% 및 ≤11.0% 스크리닝에서 획득.
- 안정적인 용량의 메트포르민 ≥1000 mg/일 또는 안정적인 용량의 메트포르민(≥ 1000 mg/일) + 설포닐우레아(글리피지드, ≥ 5 mg/일, 글리부리드, ≥ 5 mg/일, 글리메피리드, ≥ 4 mg/일)로 치료 ) 스크리닝 전 최소 8주 동안.
- 스크리닝 시 BMI가 20~45kg/m2(포함)입니다.
남성 또는 여성이며 다음 기준을 모두 충족합니다.
- 임신 또는 모유 수유 중이 아닙니다.
- 방문 1(스크리닝)에서 음성 임신 검사 결과.
- 가임기 여성(WOCBP; [월경 기간이 1년 이내인 폐경기 주변기 여성 포함])은 적절한 피임법(실패율이 낮은 방법으로 정의됨, 즉, 임플란트, 주사제, 호르몬 피임제[알약, 질 고리 또는 패치], 일부 자궁내 피임 장치[레보노르게스트렐 방출 또는 구리-T], 난관 결찰 또는 폐색, 또는 연구의 전체 기간 동안 정관 수술 파트너). 해당되는 경우, 모든 방법은 연구 약물의 첫 번째 용량을 받기 전에 유효해야 합니다.
제외 기준:
대상 질병 예외
- 제1형 당뇨병으로 임상적으로 진단됨.
당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케톤성 혼수 또는 코르티코스테로이드 유발 제2형 당뇨병의 병력.
병력 및 동시 질병
- 연구 기간 동안 비만 수술 또는 랩 밴드 수술 또는 절차의 이력이 계획되어 있습니다.
- 연구자가 판단하는 임의의 불안정한 내분비계, 정신과적, 빠르게 진행하는 또는 불안정한 신장 질환 또는 류마티스 장애의 이력.
- 연구자의 판단에 따라 환자의 안전 및/또는 유효성 또는 안전성 데이터의 해석에 영향을 미칠 수 있는 탈수 또는 부피 고갈의 위험이 있을 수 있는 환자.
현재 약물이나 알코올 남용의 증거가 있거나 지난 52주 이내에 조사관의 의견에 따라 개인을 비준수하게 만들 수 있는 남용 이력이 있음.
심혈관 질환
- 스크리닝 3개월 이내의 심혈관 질환(즉, MI, 심장 수술, 혈관재생술, 불안정 협심증, 뇌졸중, 일과성 허혈 발작 또는 부정맥).
중증 울혈성 심부전(New York Heart Association Class III 및 IV [CCNYHA 1994]), 불안정 또는 급성 울혈성 심부전 및/또는 ≤40%의 알려진 좌심실 박출률의 존재 또는 병력.
참고: 적격한 울혈성 심부전 환자, 특히 이뇨제 요법을 받는 환자는 연구 기간 동안 용적 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
신장 상태
- 예상(eGFR) <60±5mL/분/1.73 m2 또는 여성 환자의 경우 >1.4mg/dL, 남성 환자의 경우 >1.5mg/dL의 측정된 혈청 크레아티닌. 혈청 크레아티닌이 ≤ 1.4(여성) 또는 ≤ 1.5(남성)이고 eGFR이 ≥ 60±5 ml/min/1.73m2인 경우, 피험자는 연구에 참여할 자격이 있습니다.
- 선천성 신당뇨. 간 상태
- 중증 간 기능 부전 및/또는 아스파르테이트 아미노전이효소(AST) 및/또는 >3x 정상 상한치(ULN)의 알라닌 아미노전이효소(ALT)로 정의되는 유의한 비정상 간 기능을 포함하되 이에 국한되지 않는 중대한 간 질환.
- 혈청 총 빌리루빈(TB) >2 mg/dL.
- 급성 또는 만성 췌장염의 병력이 있거나 현재 가지고 있거나 방문 1(선별)에서 트리글리세리드 농도가 500mg/dL 이상인 환자.
- 환자가 세계보건기구 위험 범주 A 및 B에 따른 감염 물질에 감염되었다는 의심(부록 C 참조).
- 만성 활동성 간염을 포함하여 알려진 중증 간 질환.
B형 간염 바이러스 항체 IgM, B형 간염 표면 항원 및 C형 간염 바이러스 항체에 대해 양성인 환자를 포함하여 현재 감염성 간 질환의 양성 혈청학적 증거.
혈액학적/종양학적 상태
- 피부의 원위치 기저 세포 또는 편평 세포 암종 치료를 제외하고 방문 1(스크리닝) 5년 이내의 악성 종양.
- 남녀 모두 헤마토크리트 <34%. 금지된 약물
- 메트포르민 또는 메트포르민/설포닐우레아 이외의 임의의 항고혈당 요법의 투여, 1차 방문(선별) 전 12주 동안 및 구조를 위한 프로토콜에 의하지 않는 한 연구 동안 14일 이상 동안(연속적이든 아니든) 투여.
- 강력한 시토크롬 P450 3A4/5 억제제(예: atazanavir, clarithromycin, indinavir, itraconazole, nefazodone, nelfinavir, ritonavir, saquinavir 및 telithromycin)를 사용한 현재 치료.
- 방문 1(스크리닝) 30일 전에 임의의 다른 연구 약물의 투여 또는 임의의 중재적 임상 연구 참여.
- 방문 1(스크리닝) 전 마지막 3개월 동안 전신 코르티코스테로이드로 치료.
방문 1(스크리닝) 이전 3개월 이내에 처방 또는 비처방 체중 감량 약물.
다른
- 방문 1(스크리닝)에서 갑상선 자극 호르몬(TSH) 또는 유리 티록신(T4) 값이 비정상인 환자는 제외됩니다.
- 연구자가 판단하는 바와 같이 연구 참여 및/또는 개인적 웰빙에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있는 임상적으로 중요한 의학적 상태를 가집니다.
- 방문 1(스크리닝)에서 조사관에 의해 판단된 바와 같이 임상적으로 유의한 비정상적인 실험실 테스트 값(임상 화학, 혈액학 및 요검사)을 가짐.
- IB 또는 삭사글립틴 및 다파글리플로진에 대한 로컬 패키지 삽입물에 약술된 연구 약물 또는 부형제에 대해 알려진 금기, 알레르기 또는 과민증이 있습니다.
- 알려진 대사성 또는 유산산증 또는 저관류, 저산소혈증, 탈수 또는 패혈증과 관련된 상태를 포함하여 메트포르민 사용에 대한 금기 사항이 있는 경우.
- 현재 임신 중이거나(임신 테스트 양성으로 확인됨) 모유 수유 중입니다.
- 방문 1(선별) 전 지난 3개월 동안 5% 이상의 지속적인 체중 감소가 있는 상업적 체중 감량 프로그램에 있거나 집중 운동 프로그램에 있습니다.
- 연구 계획 및/또는 수행에 관여(연구 스폰서 직원 및/또는 연구 현장 직원 모두에게 적용됨).
- 연구자의 판단에 따라 환자가 연구를 완료할 수 없게 만들 수 있거나 의심되는 환자 또는 환자에게 상당한 위험을 초래할 수 있거나 확인된 잘못된 프로토콜 또는 약물 순응도를 가진 상태를 가진 환자.
- 본 연구에서의 이전 무작위화.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 삼루타
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: DAPA/SAXA(다파글리플로진 + 삭사글립틴)
다파글리플로진 10mg + 삭사글립틴 5mg(메트포르민 또는 메트포르민 + 설포닐우레아의 표준 치료 치료 추가).
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삭사글립틴(Onglyza™)은 T2DM 성인의 혈당 조절을 개선하기 위한 식이요법 및 운동 보조제로 미국 FDA의 승인을 받았습니다.
5 mg 용량은 임상에서 일상적으로 사용되는 용량이므로 이 연구에 사용될 것입니다.
또한 이 용량은 saxagliptin/dapagliflozin 임상 프로그램의 중추 연구에 사용됩니다.
다른 이름들:
Dapagliflozin(Farxiga)은 T2DM 성인의 혈당 조절을 개선하기 위한 식이요법 및 운동 보조제로 FDA의 승인을 받았습니다.
Dapagliflozin(Farxiga)은 또한 메트포르민 사용이 불내성으로 인해 부적절하다고 간주되는 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 개선하기 위한 식이요법 및 운동의 보조제로 EU에서 승인되었으며, 식이요법과 운동을 병행하는 것은 적절한 혈당 조절을 제공하지 못합니다.
이 연구를 위해 10mg 용량을 선택한 이유는 3상 시험에서 광범위하게 연구되었고 유리한 유익성-위험성 프로필이 입증되었기 때문입니다.
또한 이 선량은 대부분의 국가에서 가장 일반적으로 사용되는 선량입니다.
다른 이름들:
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활성 비교기: DAPA(다파글리플로진 플러스 위약)
다파글리플로진 10mg + 위약(메트포르민 또는 메트포르민과 설포닐우레아의 표준 치료 치료 추가).
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Dapagliflozin(Farxiga)은 T2DM 성인의 혈당 조절을 개선하기 위한 식이요법 및 운동 보조제로 FDA의 승인을 받았습니다.
Dapagliflozin(Farxiga)은 또한 메트포르민 사용이 불내성으로 인해 부적절하다고 간주되는 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 개선하기 위한 식이요법 및 운동의 보조제로 EU에서 승인되었으며, 식이요법과 운동을 병행하는 것은 적절한 혈당 조절을 제공하지 못합니다.
이 연구를 위해 10mg 용량을 선택한 이유는 3상 시험에서 광범위하게 연구되었고 유리한 유익성-위험성 프로필이 입증되었기 때문입니다.
또한 이 선량은 대부분의 국가에서 가장 일반적으로 사용되는 선량입니다.
다른 이름들:
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위약 비교기: PCB(플라시보 플러스 플라시보)
위약(다파글리플로진용) + 위약(삭사글립틴용)(메트포르민 또는 메트포르민 + 설포닐우레아의 표준 치료 치료 추가).
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위약
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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내인성 포도당 생산(EGP)의 변화
기간: 기준선 및 16주
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모든 피험자는 14C-포도당을 함유한 75g의 포도당과 함께 기준선(이전) 및 16주 후에 240분 동안 3(3H)-포도당의 정맥 내 프라이밍 연속 주입으로 이중 추적자 경구 포도당 내성 검사(OGTT)를 받았습니다. 치료의.
EGP를 결정하기 위해 OGTT 동안 혈액 및 소변 샘플을 채취했습니다.
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기준선 및 16주
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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체중의 변화
기간: 기준선에서 16주
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기준선에서 16주까지의 체중 변화
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기준선에서 16주
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BMI의 변화
기간: 기준선에서 16주로 변경
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연구 시작부터 16주까지의 BMI(체질량 지수) 변화
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기준선에서 16주로 변경
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HBA1c
기간: 기준선에서 16주로 변경
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연구 시작부터 16주까지 3개월 동안 측정된 혈당 수치의 변화
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기준선에서 16주로 변경
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평균 경구 포도당 내성 검사(OGTT)
기간: 기준선에서 16주로 변경
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연구 시작부터 16주까지 OGTT의 변화 측정
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기준선에서 16주로 변경
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지질 산화의 변화
기간: 기준선에서 16주로 변경
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기준선에서 16주까지 지질 산화 비율의 변화
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기준선에서 16주로 변경
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포도당 산화의 변화
기간: 기준선에서 16주로 변경
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연구 시작부터 16주까지 포도당 산화 비율의 변화
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기준선에서 16주로 변경
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단식 혈장 글루카곤(FPG)의 변화
기간: 기준선에서 16주로 변경
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연구 시작부터 16주까지의 공복 혈장 글루카곤의 변화 측정
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기준선에서 16주로 변경
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유리지방산(FFA)의 변화
기간: 기준선에서 16주로 변경
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연구 시작부터 16주까지의 유리 지방산 변화 측정
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기준선에서 16주로 변경
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공동 작업자 및 조사자
협력자
수사관
- 수석 연구원: Eugenio Cersosimo, MD, The University of Texas Health Science Center at San Antonio
- 연구 책임자: Ralph A DeFronzo, MD, The University of Texas Health Science Center at San Antonio
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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- Defronzo RA. Banting Lecture. From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes. 2009 Apr;58(4):773-95. doi: 10.2337/db09-9028. No abstract available.
- Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):837-53. Erratum In: Lancet 1999 Aug 14;354(9178):602.
- Rodbard HW, Blonde L, Braithwaite SS, Brett EM, Cobin RH, Handelsman Y, Hellman R, Jellinger PS, Jovanovic LG, Levy P, Mechanick JI, Zangeneh F; AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the management of diabetes mellitus. Endocr Pract. 2007 May-Jun;13 Suppl 1:1-68. doi: 10.4158/EP.13.S1.1. No abstract available. Erratum In: Endocr Pract. 2008 Sep;14(6):802-3. multiple author names added.
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