요추 수술의 USG Thoracolumbar Interfascial Plane(TLIP)

일반적으로 수행되는 척추 수술에는 추궁 절제술 및 추간판 절제술, 척추 융합 및 기구 사용, 척추 측만증 교정 및 척추 종양 절제가 포함됩니다. 기존의 비 최소 침습 척추 수술은 일반적으로 피하 조직, 뼈 및 인대를 광범위하게 절개하므로 수술 후 상당한 정도의 통증을 유발할 수 있습니다. 심한 통증은 일반적으로 수술 후 첫 24시간 동안 기록된 가장 높은 통증 점수와 함께 최소 3일 동안 지속됩니다. 허리 통증은 척추 및 추간판, 후관절 캡슐, 경막 및 신경근 슬리브, 인대, 근막 및 근육과 같은 다양한 조직에서 발생하며 수술에 관련된 척추의 수에 정비례합니다. 이러한 구조의 감각은 교감 및 부교감 신경에 연결된 척수 신경의 후가지를 통해 전달됩니다.

이 기간 동안의 적절한 통증 관리는 기능적 결과, 조기 보행, 조기 퇴원 및 만성 통증의 발병을 예방하는 결과를 가져올 수 있습니다. 이 목적을 위한 많은 옵션이 존재하지만 각각에는 제한 사항과 응용 프로그램이 있습니다. 이러한 환자에 대한 수술 후 다각적 진통제 접근법에는 NSAID, 아세트아미노펜, 오피오이드, 가바펜티노이드 및 심지어 코르티코스테로이드와 같은 약물이 포함되지만 이러한 환자의 통증 관리를 위해 약물만을 사용하는 것은 GIT 문제(NSAID)와 같은 부작용으로 인해 문제가 될 수 있습니다. 요폐, 호흡 억제, 메스꺼움 및 구토(오피오이드), 또한 환자가 장기간 수술 전 오피오이드 요법을 받은 경우 수술 후 오피오이드 처방이 더 복잡해집니다(관련 오피오이드 내성으로 인해). 수술 후 심한 통증에 더 많은 시간을 소비했습니다(60% 대 38%; p=-0.002).

부작용을 줄이고, 수술 후 진통의 질을 개선하고, 요추 수술 후 환자 만족도를 높이고, 다음을 목표로 하는 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery) 프로토콜에 사용하기 위해 다중 모드 접근법을 보완하는 데 도움이 되는 여러 국소 부위 기술을 탐색했습니다. 가능할 때마다 오피오이드 진통제를 최소화합니다. Via-Catheter 기술은 통증 조절에 대한 유망한 결과를 보인 환자 제어 경막 외 진통제를 포함하지만 수술 후 신경 기능 및 배뇨 평가를 방해하여 우려가 제기되었습니다. 수술 부위에 매우 가까운 카테터. 또한 국소 마취제를 지속적으로 주입하여 수술 후 아편유사제 소비를 줄였지만 카테터가 상처에 매우 가깝게 위치하기 때문에 우려가 제기되었습니다.

문헌에서 탐구된 단일 주사 방법에는 상처 봉합 전에 외과의가 영향을 받은 신경근의 국소 마취 점적, 상처 국소 마취 침윤, 심지어 외과의가 직접적인 가시화 하에서 척수강 내 공간으로 단일 저용량의 척수강 내 모르핀 투여가 포함됩니다. 수술이 끝날 때. 그러나 이러한 방법 중 어느 것도 수술 후 진통 기간과 적절성의 한계로 인해 널리 받아들여지지 않았습니다.

미국 가이드 흉요추간면면(TLIP) 블록은 2015년 11월 William R. Hand와 동료들이 발표한 지원자에 대한 파일럿 연구에서 처음 설명된 새로운 기술로, 흉요추 신경이 통과할 때 흉요추 신경의 배측 가지를 대상으로 설계되었습니다. 척추주위 근육(다열근(MF)과 최장근(LG) 사이), 이는 흉요추 신경의 복부 가지(복횡근과 내복사근 사이)를 목표로 하는 복횡평면(TAP) 블록과 유사합니다. 근육).

블록은 L3 수준에서 양측으로 수행되었으며 그들은 블록 20분 후 허리(정중선 포함)의 137.4(71.0)cm2를 덮는 평균(SD) 영역에서 바늘로 찌르는 재현 가능한 마취 영역을 보고했습니다.

요추 수술에서 TLIP 블록에 대한 여러 사례 보고서가 나중에 설명되었으며, Hironobu Ueshima와 동료들은 추가 수술 후 진통이 필요하지 않고 합병증이 없는 2개의 사례를 설명했으며, 거의 동일한 결과를 가진 다른 2개의 사례를 설명했습니다. 그들은 확산을 평가하기 위해 사체 연구를 수행했습니다. 청색 염료 용액 5ml만을 사용하여 MF와 LG 근육 사이의 평면 내에서 주사액을 주입한 결과, 모든 사체에서 3번째 요추의 횡돌기(주입 수준)로 염료가 퍼짐을 확인하여 국소 MF와 LG 근육 사이의 근막면에 마취제의 주사액은 실제로 요추 신경의 후가지를 차단할 수 있습니다.

마지막으로 그들은 2일(연구 기간) 동안 보고된 무통증 기간과 L1에서 L4 수준까지 덮고 합병증이 없는 바늘로 찌르는 마취 영역을 가진 또 다른 2가지 사례에서 블록의 연속적인 변화를 조사했습니다.

TLIP 블록은 외과적 외상과 관련된 척추 및 척추주위 구조에서 블록 위아래로 최대 1단계까지 감각을 차단하는 잠재적인 이점이 있습니다(단순 상처 침투와 달리 피부 및 피하 조직뿐만 아니라 더 깊은 구조 포함). 하지의 신경학적 기능(특히 운동 기능)과 방광 기능(배뇨)도 보존합니다.