USG Thoracolumbar Interfascial Plane (TLIP) i Lumbal Spine Surgeries

Vanlig utførte spinaloperasjoner inkluderer laminektomier og diskektomier, spinalfusjoner og instrumentering, skoliosekorreksjoner og spinal tumoreksisjon. Konvensjonelle ikke-minimalt invasive ryggmargsoperasjoner involverer vanligvis omfattende disseksjon av subkutant vev, bein og leddbånd og kan derfor resultere i en betydelig grad av postoperativ smerte. De sterke smertene varer vanligvis i minst 3 dager med de høyeste smerteskårene registrert i løpet av de første 24 timene etter operasjonen. Smerter fra ryggen stammer fra forskjellige vev som ryggvirvler og mellomvirvelskiver, fasettleddkapsler, dura- og nerverothylser, leddbånd, fascia og muskler, og det er direkte proporsjonalt med antallet ryggvirvler som er involvert i operasjonen. Følelser fra disse strukturene bæres via den bakre rami av spinalnerver koblet til sympatiske og parasympatiske nerver.

Tilstrekkelig smertebehandling i denne perioden kan resultere i forbedret funksjonelt resultat, tidlig ambulering, tidlig utskrivning og forhindre utvikling av kronisk smerte. Det finnes mange alternativer for dette formålet, men hver har sine begrensninger og applikasjoner. Den postoperative multimodale smertestillende tilnærmingen til disse pasientene inkluderer legemidler som NSAIDs, acetaminophen, opioider, gabapentinoider og til og med kortikosteroider, men bruk av legemidler alene for smertebehandling hos disse pasientene kan vise seg å være problematisk på grunn av bivirkninger som GIT-problemer (NSAIDs), urinretensjon, respirasjonsdepresjon, kvalme og oppkast (opioider), i tillegg vil forskrivning av postoperative opioider være mer komplisert hvis pasienten var på langvarig preoperativ opioidregime (på grunn av den tilhørende opioidresistensen), det er grunnen til at pasienter på opioider før operasjonen rapporterte mer tid postoperativt brukt i sterke smerter (60 % versus 38 %; p=-0,002).

Flere lokoregionale teknikker ble utforsket for å hjelpe til med å supplere den multimodale tilnærmingen for å redusere bivirkninger, forbedre kvaliteten på postoperativ analgesi, øke pasienttilfredsheten etter lumbale ryggradsoperasjoner og også brukes i Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokoller som tar sikte på å minimere opioidanalgetika når det er mulig. Via-kateterteknikker som vurderes inkluderer pasientkontrollert epidural analgesi som viste lovende resultater angående smertekontroll, men bekymringer ble reist på grunn av interferens med postoperativ vurdering av nevrologiske funksjoner og tømning, i tillegg ble det motarbeidet av mange kirurger på grunn av det faktum å sette et kateter svært nær operasjonsfeltet. Kontinuerlig infusjon av lokalbedøvelse ble også undersøkt, noe som resulterte i redusert postoperativt opioidforbruk, men også vakte bekymring på grunn av at kateteret ble plassert svært nær såret.

Enkeltinjeksjonsmetoder som ble utforsket i litteraturen inkluderer lokalbedøvelse instillasjon av de berørte nerverøttene av kirurgen før sårlukking, sår lokalbedøvelsesinfiltrasjon, og til og med en enkelt lav dose intratekal morfin administrert av kirurgen inn i det intratekale rommet under direkte visualisering ved avslutningen av operasjonen. Men ingen av disse metodene ble allment akseptert på grunn av begrensninger i varigheten og tilstrekkeligheten av postoperativ analgesi.

US guidet Thoracolumbar Interfascial Plane (TLIP)-blokk er en ny teknikk som først ble beskrevet i en pilotstudie på frivillige publisert av William R. Hand og kollegaer i november 2015, den ble designet for å målrette dorsal rami av thoracolumbar nerver når de passerer gjennom paraspinal muskulatur (mellom multifidus-muskelen (MF) og longissimus-muskelen (LG)), som er analog med Transversus Abdominis-planet (TAP)-blokken som retter seg mot den ventrale rami av thoracolumbar-nervene (mellom Transversus Abdominis-muskelen og den indre skråningen). muskel).

Blokken ble utført bilateralt på nivået av L3, og de rapporterte et reproduserbart område av anestesi for å prikke i et gjennomsnittlig (SD) område som dekker 137,4 (71,0) cm2 av korsryggen (inkludert midtlinjen) etter 20 minutter av blokkeringen.

Flere kasusrapporter for TLIP-blokk i korsryggskirurgi ble beskrevet etterpå, Hironobu Ueshima og kolleger beskrev 2 tilfeller som ikke krevde ytterligere postoperativ analgesi og ingen komplikasjoner, deretter ytterligere 2 tilfeller med nesten samme resultater, de utførte en kadaverisk studie for å vurdere spredningen av injeksjon i planet mellom MF- og LG-musklene ved bruk av bare 5 ml blå fargeløsning, bekreftet de spredningen av fargestoffet til den tverrgående prosessen av den tredje lumbale vertebra (injeksjonsnivå) i alle kadavere, så de foreslo at den lokale anestetikas injeksjon i fascieplanet mellom MF- og LG-musklene kan faktisk blokkere bakre rami av lumbalnervene.

Til slutt undersøkte de den kontinuerlige variasjonen av blokken i ytterligere 2 tilfeller med rapportert smertefri varighet i 2 dager (studiens varighet) og et nålestikk anestesiområde som dekker fra L1 til L4 nivå og ingen komplikasjoner.

TLIP-blokk har den potensielle fordelen ved å blokkere sensasjoner fra ryggrads- og paraspinale strukturer involvert i det kirurgiske traumet opp til 1 nivå over og under nivået av blokken (inkludert dypere strukturer, ikke bare hud og subkutant vev, i motsetning til enkel sårinfiltrasjon) , samtidig som man sparer nevrologiske funksjoner i underekstremiteten (spesielt de motoriske funksjonene) og urinblærefunksjonene (tømning).