- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT03367754
HIV 감염자에서 단일 용량의 Pembrolizumab
HIV 감염 환자에서 단일 용량의 Pembrolizumab에 대한 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구
배경:
인간 면역결핍 바이러스(HIV)는 면역 체계를 공격합니다. 일부 HIV 감염자는 HIV 복제를 조절하는 항바이러스제를 복용하고 있음에도 불구하고 CD4+ T 세포 수가 적습니다. 이 세포는 질병과 싸우기 때문에 세포 수가 적으면 사람들이 병에 걸리기 쉽습니다. 연구자들은 새로운 약물이 T 세포를 포함한 면역 체계를 개선할 수 있는지 확인하기를 원합니다. 약은 펨브롤리주맙이라고 합니다.
객관적인:
HIV 복제를 조절하는 약을 복용했음에도 불구하고 CD4+ T 세포 수가 낮은 HIV 환자에게 펨브롤리주맙을 사용하는 것이 안전한지 확인하고 면역 체계를 강화하는지 확인합니다.
적임:
항레트로바이러스 약물을 치료로 복용하고 있는 HIV에 걸린 18세 이상의 사람들은 혈중 HIV 수치가 상업용 검사의 검출 한계보다 낮고 CD4+ T 세포 수가 낮습니다(350 세포/mm3 미만).
설계:
참가자는 다음과 같이 선별됩니다.
병력
신체검사
심장, 혈액 및 소변 검사
성적으로 활동적인 참가자는 2가지 종류의 피임법을 사용해야 합니다.
참가자는 백혈구 성분채집술을 받게 됩니다. 혈액은 한쪽 팔의 바늘을 통해 제거됩니다. 기계가 백혈구를 제거합니다. 나머지 혈액은 다른 쪽 팔로 되돌려집니다.
참가자는 기준선 방문을 하게 됩니다. 그들은 혈액 검사를 받을 것입니다. 그들은 임신 테스트를 할 수 있습니다.
바늘은 얇은 플라스틱 튜브(IV)를 팔 정맥에 삽입합니다. 참가자는 30분 동안 IV를 통해 연구 약물 또는 위약을 받게 됩니다. 그들은 몇 시간 후에 지켜볼 것입니다.
참가자는 향후 48주 동안 11회의 후속 방문을 받게 됩니다. 신체 검사, 활력 징후, 의료 검토 및 혈액 검사를 받게 됩니다.
참가자는 또 다른 백혈구 성분채집술을 할 수 있습니다.
참가자는 마지막 후속 방문 후 12주마다 호출되어 자신의 기분과 건강에 대해 이야기합니다. 96주 전화 통화 후 참여가 종료됩니다.
...
연구 개요
상세 설명
바이러스 혈증 조절에도 불구하고 병용 항레트로바이러스 요법(CD4+ T 세포 수가 300-350 세포/mm^3 미만)에 대한 면역학적 반응이 좋지 않은 HIV 감염 환자의 하위 집합은 HIV 관련 및 HIV와 관련되지 않은 합병증은 면역 반응자와 비교됩니다. 따라서, 이 환자 모집단의 관리를 용이하게 하기 위해서는 HIV 감염을 치료하기 위한 새로운 접근법이 필요합니다.
HIV 치료를 위한 잠재적 약물 표적 중 하나는 T 세포 수용체 PD-1입니다. PD-1과 PD-L1 및 PD-L2의 리간드 결합은 T 세포의 증식과 사이토카인 생성을 억제합니다. 이것은 자연적으로 잠재적으로 해로운 과도한 면역 반응을 약화시키는 역할을 합니다. PD-1 및/또는 그 리간드의 상향조절은 종양 및 HIV를 포함한 만성 바이러스 감염 환자에서 관찰될 수 있습니다. 이러한 상향 조절은 T 세포 면역 감시를 억제할 수 있으며, 이는 종양 성장 또는 감염 제어 불량을 초래할 수 있습니다.
펨브롤리주맙은 PD-1에 결합하는 IgG4 카파 단일클론 항체로, 수용체가 리간드와 결합하는 것을 차단합니다. 암 적응증에서 PD-1의 억제는 항종양 면역 반응을 유도하여 종양 성장을 감소시킵니다. FDA는 절제 불가능하거나 전이성인 흑색종, 비소세포 폐암, 두경부 편평 세포 암종 및 기타 암의 치료를 위해 펨브롤리주맙을 승인했습니다. 유사하게, HIV 동물 모델과 체외 연구에서 PD-1 차단은 바이러스 부하 감소 및 CD8+ T 세포 증가와 관련이 있었습니다. 따라서 HIV 감염에 대한 pembrolizumab의 PD-1 억제 효과를 조사하기 위한 임상 시험은 데이터에 의해 뒷받침됩니다.
이 연구의 목적은 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 낮은 T 세포 수(> 100개 세포/mm3 및 350개 세포/mm^3 이하). 연구 참가자는 연구 약물을 받은 후 96주 동안 추적 관찰되며 부작용, CD4+ 및 CD8+ T 세포 수, PD-1 발현, CD8+ T 세포 항-HIV 활성 및 바이러스 부하에 대해 평가됩니다. 펨브롤리주맙의 단일 용량이 안전하고 내약성이 있는 것으로 보이면 더 큰 다회 용량 및 효능 연구를 계획할 수 있습니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 1단계
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Julia B Purdy, C.R.N.P.
- 전화번호: (301) 451-9109
- 이메일: purdyj@mail.nih.gov
연구 연락처 백업
- 이름: Joseph A Kovacs, M.D.
- 전화번호: (301) 496-9907
- 이메일: jkovacs@mail.nih.gov
연구 장소
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Maryland
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Bethesda, Maryland, 미국, 20892
- 모병
- National Institutes of Health Clinical Center
-
연락하다:
- For more information at the NIH Clinical Center contact Office of Patient Recruitment (OPR)
- 전화번호: TTY8664111010 800-411-1222
- 이메일: prpl@cc.nih.gov
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
- 포함 기준:
개인이 연구 참여 자격을 갖추려면 다음 기준을 모두 충족해야 합니다.
18세 이상.
기록된 HIV-1 감염(예: 양성 표준 효소 결합 면역흡착 검사 또는 신속한 HIV-1/HIV-2
웨스턴 블롯 또는 > 1000 copies/mL의 반복된 HIV RNA 기록과 같은 확증 테스트를 통한 항체 테스트). 외부 문서도 허용됩니다.
절대 호중구 수 > 1000/마이크로리터.
혈소판 수 > 125,000/마이크로리터.
헤모글로빈 > 10g/dL.
Aspartate transaminase(AST) 및 ALT(alanine transaminase)는 정상 상한치(ULN)의 1.1배 이하입니다. 총 빌리루빈 < 1.1 x ULN(참가자가 아타자나비르를 복용 중이거나 길버트 증후군이 있는 경우 제외).
계산된 크레아티닌 청소율(추정 사구체 여과율)이 60mL/min/1.73 이상 m2.
갑상선 자극 호르몬(TSH) 및 부신피질 자극 호르몬(ACTH)은 정상 범위 내입니다. TSH가 정상 한계 내에 있지 않은 경우 참가자는 티록신(T4)이 정상 한계 내에 있으면 자격이 있을 수 있습니다. 참가자가 안정적인 용량의 대체 갑상선 약물을 복용 중인 경우 제외되지 않습니다. 필요에 따라 복용량을 조정할 수 있습니다.
약물 치료 또는 지속적인 의사 치료의 필요성으로 정의되는 중요한 기본 폐, 심장, 신장 또는 간 질환이 없습니다.
주치의의 진료를 받습니다.
향후 의료 연구에 사용할 생물학적 표본 보관을 포함하여 연구 요구 사항 및 절차를 기꺼이 준수합니다.
유전자 검사를 허용할 의향이 있습니다.
정보에 입각한 동의를 제공할 수 있습니다.
가임 가능성이 있는 참가자는 펨브롤리주맙 투여 30일 전부터 투여 후 120일까지 임신하지 않거나 파트너를 임신시키지 않는 데 동의해야 합니다.
참가자는 다음과 같이 정의된 INR 기준을 충족해야 합니다.
- 최소 12개월 동안 cART 요법을 받았고 최소 4주 동안 안정적인 요법을 받았습니다.
바이러스 부하 < 40 copies/mL로 정의되는 HIV 억제 및 문서화된 억제(아래
사용된 분석법의 검출 한계)를 최소 12개월 동안 유지합니다. 한 번에 < 500 copies/mL의 바이러스 로드
전년도 스크리닝은 바이러스 부하가 40 copies/mL 미만이라는 문서가 있는 경우 허용됩니다.
후속 테스트 및 스크리닝 시.
- CD4+ T 세포 수 > 100개 세포/mm3 및 350개 세포/mm3 이하.
제외 기준:
임신 중이거나 모유 수유 중인 여성.
기준선으로부터 12주 이내에 조사 약물 제제 또는 조사 장치를 사용했습니다.
이전에 항 PD-1, 항 PD-L1 또는 항 PD-L2 제제로 치료를 받은 적이 있습니다.
pembrolizumab 제제의 모든 구성 요소에 대한 알려진 알레르기.
등록 전 3개월 동안의 전신 스테로이드 요법 또는 기타 면역억제 요법. (흡입 또는 국소 코르티코스테로이드는 허용됩니다.)
기준선으로부터 6개월 이내에 면역치료제를 사용했습니다.
pembrolizumab을 받은 후 16주 이내에 모든 백신을 받을 계획입니다.
활동성 자가면역 질환 또는 전신 치료(예: 질병 조절제, 코르티코스테로이드 또는 면역억제제 사용)가 필요한 자가면역 질환의 병력이 있습니다. 대체 요법(예: T4)은 전신 치료의 한 형태로 간주되지 않습니다.
활동성 비감염성 폐렴의 병력 또는 증거가 있는 경우.
전신 요법이 필요한 악성 종양 또는 지난 5년 이내에 전신 요법이 필요한 악성 종양의 병력. 그러나 전신 요법이 필요하지 않은 피부 기저 세포 암종 또는 피부 카포시 육종은 제외되지 않습니다.
활동성 B형 간염(HBV)이 알려져 있거나 HBV 재활성화 가능성이 있음(예: B형 간염 표면 항원[HBS] 반응성, HBV DNA 양성 또는 분리된 항핵 항체 양성, 코어 Ab가 적합합니다).
활동성 C형 간염이 알려진 경우(HCV; 예: HCV RNA[질적]가 검출됨). 항HCV 치료에 대한 지속 바이러스 반응(SVR)이 있는 환자는 SVR 달성 후 최소 24주가 경과한 경우 자격이 있습니다.
요구 사항에 협조하는 데 방해가 되는 정신과 또는 약물 남용 장애가 있음을 알고 있음
연구의.
다음의 병력 또는 기타 임상적 증거:
- 중요하거나 불안정한 심장 질환
- 중대한 폐질환
- 중증 질환, 만성 간 질환, 악성 종양, HIV 이외의 면역결핍, 치료가 필요한 활동성 전신 감염(HIV 이외).
톡소플라스마증, 칸디다 이외의 진균 감염(예: 크립토코쿠스증, 히스토플라스마증, 콕시디오이드진균증), 비정형 마이코박테리아 감염을 포함하여 유지 요법이 필요한 기회 감염. 2차 폐포자충, 칸디다 및 HSV 예방이 허용됩니다.
활동성 또는 결핵(TB) 병력 또는 양성 TB QuantiFERON Gold 테스트.
알려진 골다공증 또는 진성 당뇨병.
헤모글로빈 A1c > 6%.
공복 트리글리세라이드 > 300 mg/dL.
연구자의 의견에 따라 참가자가 연구에 부적합하다고 판단되는 모든 상태.
에 대한 관찰 연구 또는 확장된 액세스 연구에 대한 등록 이외의 다른 임상시험에 대한 공동 등록은 제한됩니다.
연구의 처음 48주 동안 항레트로바이러스제.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 삼루타
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 1
200mg(IV) 주입의 단일 용량
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Pembrolizumab, 200 mg, 또는 정맥내(IV) 주입을 통한 위약, 단회 투여.
|
위약 비교기: 2
단일 용량(IV 주입)
|
위약
|
연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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등급 3 이상의 AE 발생.
기간: 연구 약물을 받은 후 96주
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안전 문제 평가
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연구 약물을 받은 후 96주
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코르티코스테로이드 요법이 필요한 2등급 이상의 자가면역 사건.
기간: 연구 약물을 받은 후 96주.
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안전 문제 평가
|
연구 약물을 받은 후 96주.
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2차 결과 측정
결과 측정 |
기간 |
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림프구의 기준선 수준에 비해 감소된 PD-1 발현의 크기 및 기간
기간: 연구 약물을 받은 후 96주.
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연구 약물을 받은 후 96주.
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Joseph A Kovacs, M.D., National Institutes of Health Clinical Center (CC)
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Henderson LJ, Reoma LB, Kovacs JA, Nath A. Advances toward Curing HIV-1 Infection in Tissue Reservoirs. J Virol. 2020 Jan 17;94(3):e00375-19. doi: 10.1128/JVI.00375-19. Print 2020 Jan 17.
- Gay CL, Bosch RJ, Ritz J, Hataye JM, Aga E, Tressler RL, Mason SW, Hwang CK, Grasela DM, Ray N, Cyktor JC, Coffin JM, Acosta EP, Koup RA, Mellors JW, Eron JJ; AIDS Clinical Trials 5326 Study Team. Clinical Trial of the Anti-PD-L1 Antibody BMS-936559 in HIV-1 Infected Participants on Suppressive Antiretroviral Therapy. J Infect Dis. 2017 Jun 1;215(11):1725-1733. doi: 10.1093/infdis/jix191.
- Day CL, Kaufmann DE, Kiepiela P, Brown JA, Moodley ES, Reddy S, Mackey EW, Miller JD, Leslie AJ, DePierres C, Mncube Z, Duraiswamy J, Zhu B, Eichbaum Q, Altfeld M, Wherry EJ, Coovadia HM, Goulder PJ, Klenerman P, Ahmed R, Freeman GJ, Walker BD. PD-1 expression on HIV-specific T cells is associated with T-cell exhaustion and disease progression. Nature. 2006 Sep 21;443(7109):350-4. doi: 10.1038/nature05115. Epub 2006 Aug 20.
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약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
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위약에 대한 임상 시험
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