심폐 우회 후 헤파린 역전을 위한 알고리즘 프로타민 투여 (PRODOSE)

개심술은 인공심폐기를 사용하여 일상적으로 시행됩니다. 인공심폐기가 포함된 수술을 수행하려면 환자의 응고 시스템을 안정적으로 억제하여 혈전 형성을 방지해야 합니다. 체외 회로의 응고는 일반적으로 치명적인 결과를 초래합니다.

대부분의 경우(>99%) 혈액 응고 시스템의 원하는 억제는 헤파린을 투여함으로써 달성됩니다. 상대적으로 작용이 짧고 반감기가 성인 약 150분이지만 헤파린은 수술 후 치명적인 출혈을 피하기 위해 인공심폐기에서 젖을 뗀 후 역전해야 합니다.

헤파린 역전은 프로타민을 사용하여 달성됩니다. 이 약은 연어 정자에서 추출되며 일반적으로 사용하기에 안전합니다. 그러나 합리적인 수의 경우에 위험한 저혈압에서 폐 순환의 고혈압에 이르기까지 환자에게 충분한 산소를 공급하면 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. 심각한 아나필락시스 반응도 설명되었습니다. 부적절하게 고용량의 프로타민이 출혈 경향을 증가시킬 수 있다는 증거도 증가하고 있습니다.

프로타민의 올바른 용량에 대한 논란이 있습니다. 전통적으로 실용적이고 경험적인 '1:1' 공식은 1mg의 프로타민으로 100단위의 헤파린을 역전시키는 데 사용됩니다. 이 투약 체제는 심폐 기계에서 보낸 시간 동안 헤파린의 붕괴를 고려하지 않으며 잠재적으로 환자를 불필요하게 고용량의 프로타민에 노출시킵니다.

연구팀은 이전에 파일럿 프로젝트에서 헤파린 붕괴를 고려하는 약동학 알고리즘을 사용하면 출혈이나 수혈 요구 사항을 증가시키지 않고 환자에게 투여되는 프로타민 용량을 줄일 수 있음을 입증할 수 있었습니다.

팀은 이 알고리즘을 2 구획 모델로 계속 개발했으며 새로운 공식을 사용하면 프로타민의 복용량을 줄임으로써 환자의 원하지 않는 프로타민 부작용 위험을 줄일 수 있다는 가설을 테스트하려고 합니다.