이 페이지는 자동 번역되었으며 번역의 정확성을 보장하지 않습니다. 참조하십시오 영문판 원본 텍스트의 경우.

만성 뇌졸중 환자의 개인화된 상지 활동 관찰 치료를 위한 신경영상 바이오마커 (BE-TOP)

2022년 8월 2일 업데이트: Francesco Infarinato, IRCCS San Raffaele

만성 뇌졸중 환자의 최적화되고 개인화된 행동 관찰 치료를 위한 신경영상 바이오마커: 상지 기능 재활의 효능을 극대화하기 위한 새로운 전략.

뇌졸중 환자의 재활에 작용 관찰 치료(AOT)를 사용함으로써 최근 많은 관심이 제기되었습니다. 신경 생리학에 기반을 둔 AOT는 이동성이 제한된 개인의 행동 실행 중에 활성화된 뇌 영역을 참여시켜 부상에도 불구하고 운동 기능을 재건하는 데 사용되는 거울 뉴런 시스템(MNS)을 기반으로 하는 업데이트된 접근 방식입니다. 이 프로젝트는 이탈리아에서 처음으로 재활 결과를 예측할 수 있는 신경생리학적 뇌파(EEG) 바이오마커를 식별하고 만성 뇌졸중 외래 환자를 위한 혁신적이고 최적화된 AOT 재활 프로토콜을 제공하는 것을 목표로 합니다. EEG는 가장 효과적인 자극을 식별하고, 변화/회복을 정량화하고, 환자를 프로파일링하기 위해 기록됩니다.

또한 혁신적인 AOT 가정 기반 프로그램이 구현될 것입니다. 중개 연구 결과는 재활 과정의 최적화 및 개인화의 발전을 보장하여 만성 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 기여할 것입니다.

뇌졸중은 주요 사망 원인이자 좋은 삶의 질을 방해하는 장기 장애의 가장 큰 원인 중 하나입니다. 오늘날 재활 개입은 기능적 결과를 달성하기 위한 환자 치료의 주요 구성 요소입니다. 지난 몇 년 동안 일상 생활 활동(Activity of Daily Living, ADL)을 개선하기 위해 전통적인 물리 치료가 아닌 재활 치료로 새로운 비침습적 전략이 등장했습니다. 무작위 대조 시험을 통해 수집된 결과로 뒷받침되는 작용 관찰 치료(AOT)가 그 중 하나입니다. 이 새로운 재활 접근법은 Mirror Neuron System(MNS; 11-13)의 속성을 기반으로 합니다. 인간 MNS(hMNS)에 대한 지난 20년의 광범위한 연구는 행동 인식뿐만 아니라 운동 의도 및 기타 사회적 인지 기능에서도 그 중요성을 보여주었습니다. 마지막으로 손상된 뇌에서도 동원되기 때문에(18,19) MNS는 만족스러운 재활 결과를 제공하는 것으로 입증되었습니다. AOT는 환자의 장애에도 불구하고 기능을 회복할 수 있는 기회를 활용하며 기초 신경과학에서 재활에 이르는 중개 의학의 유효한 예인 것 같습니다. 현재까지 신경생리학적 결과는 치료의 최적화를 목표로 하는 번역 목적으로 사용된 적이 없으며 이탈리아에서는 가정 기반 프로그램의 효과와 관련된 증거가 제안되지 않았습니다.

연구 개요

상태

모병

정황

개입 / 치료

상세 설명

이 연구 프로토콜은 다음과 같은 3가지 특정 목표를 충족하기 위해 3가지 실험 설계를 제공합니다.

실험 설계 목표 1:

어떤 종류의 ADL 시각적 자극이 행동 관찰 중에 운동 흥분을 가장 효과적으로 유도하는지 평가하기 위해 EEG 기록이 수행됩니다. 뇌졸중 환자 20명(우측 병변 10명, 좌측 병변 10명)을 모집하여 먹이주기, 자기관리, 외적 행동 영상을 보여주었다. EEG 바이오마커가 식별됩니다. 두 그룹 간의 EEG 리듬 및 바이오마커에 대한 비교와 관찰된 ADL 범주를 조사할 것입니다. 무작위 대조 시험(RCT)을 위해 가장 효과적인 범주가 이후에 선택됩니다.

실험 설계 목표 2:

40명의 만성뇌졸중 외래환자를 대상으로 뇌파 바이오마커가 AOT의 효과를 예측하는지 심도 있게 조사하여 최적화된 치료의 병진력을 확인하기 위한 RCT 연구입니다. 병원 프로그램에 정확하게 등록된 피험자는 무작위로 실험군(EG) 또는 대조군(CG)에 배정됩니다. EG는 ADL 동작을 관찰하고 실행하며, CG는 풍경을 관찰하고 다른 사람이 관찰한 것과 동일한 동작을 구두 지시 후에 수행합니다. 각 조건에 대해 환자는 5주에 걸쳐 15개 세션(주당 3개 세션)에 걸쳐 가장 쉬운 것부터 시작하여 가장 복잡한 작업으로 끝나는 하루에 1가지 유형의 운동 작업만 제시됩니다. 작업은 영향을 받는 쪽의 수유, 자가 관리 또는 외부 활동 범주 중 적어도 하나에 속하는 일상 생활의 일부 관련 활동을 기반으로 합니다. 각 세션은 약 15분 동안 지속되며 최소 60분 간격으로 하루에 두 번 반복됩니다. 치료 세션 전, 후 및 중간에 모든 환자는 신경 가소성과 운동 회복을 확인하기 위해 임상적, 신경생리학적(EEG 및 EMG) 및 행동적(운동학) 평가를 받게 됩니다.

2개월 후 추적 관찰을 통해 효과 유지 여부를 평가할 예정입니다.

실험 설계 목표 3:

만성 뇌졸중 환자를 위한 적절한 가정 기반 재활 프로그램을 개발하기 위한 건강 정책(24,25)은 AOT가 이러한 유형의 치료에 필요한 변환 요구 사항을 충족할 수 있는지 여부를 탐색하도록 유도할 수 있습니다. 새로운 20명의 만성 뇌졸중 환자 그룹이 모집되어 최적화된 AOT 재활 프로그램을 따르기 위해 EG OR CG에 무작위로 배정됩니다.

환자와 간병인의 적절한 교육 후 태블릿을 사용하면 가정 기반 치료가 가능합니다. 조사관은 AOT를 용이하게 하기 위해 태블릿 소비자 기술을 기반으로 하는 저비용 고액세스 시스템을 정의할 것입니다. 특히 태블릿은 환자를 교육하고 진행 상황에 대한 피드백을 받는 데 사용할 웹 기반 프로그램과 함께 제안됩니다.

전체 치료 기간은 6주간 지속됩니다. 이 평가의 초점은 재택 치료의 타당성과 플랫폼의 사용성 및 서비스에 대한 피험자의 만족도에 있습니다. 임상 결과와 관련하여 참가자의 기능 수행의 회복 및 전반적인 개선에 대한 예비 추정치도 제공됩니다.

연구 유형

중재적

등록 (예상)

80

단계

  • 해당 없음

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

연구 연락처 백업

연구 장소

  • 이탈리아
    • MI
      • Milan, MI, 이탈리아
        • 아직 모집하지 않음
        • Casa di Cura del Policlinico di Milano
        • 연락하다:
        • 수석 연구원:
          • Irma Sterpi, PhD
    • RM
      • Rome, RM, 이탈리아, 00166
        • 모병
        • IRCCS San Raffaele Pisana
        • 연락하다:
        • 연락하다:
        • 수석 연구원:
          • Francesco Infarinato, Phd
        • 부수사관:
          • Sanaz Pournajaf, PT

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 만성 뇌졸중(AOT를 경험한 적이 없음);
  • 임상적으로 분명한 상지/손 결손을 유발하는 허혈로 인한 최초의 일측성 뇌졸중;
  • 뇌영상(MRI)으로 확인된 진단;
  • 실험 지시를 이해하기에 충분한 인지 기능
  • Chedoke-McMaster 뇌졸중 평가 척도 점수 1 초과;
  • 연구 참여에 대한 사전 서면 동의.

제외 기준:

  • 양측 장애,
  • 마비 상지의 심한 감각 결손,
  • 인지 장애 또는 행동 장애,
  • 정보에 입각한 동의를 거부하거나 제공할 수 없음
  • 기타 현재 심각한 의학적 문제.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 하나의

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 실험군(EG)
실험 그룹(EG)은 일상 생활 활동(ADL) 활동을 관찰하고 실행/반복합니다.
다른: 행동 관찰 치료
참가자들은 다양한 일상 활동을 보여주는 비디오를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 각 동작은 3~4개의 구성 운동 동작으로 구성됩니다. 각 모터 행위는 3분 동안 표시되며 전체 동영상당 12분 동안 지속됩니다. 각 운동 행위 프레젠테이션이 끝날 때 참가자는 영향을 받은 손으로 2분 동안(20분/세션) 관찰된 운동 시퀀스를 실행하도록 요청받습니다. 10개의 일일 작업이 기록됩니다. 실험자가 판단한 복잡성에 따라 각 비디오는 하루에 두 번 참가자에게 제공됩니다. 5주에 걸쳐 15개 세션(주당 3개 세션)에 걸쳐 가장 쉬운 것부터 시작하여 가장 복잡한 작업으로 끝나는 각 조건에 대해 하루에 1가지 유형의 운동 작업만 수행합니다. 작업은 영향을 받는 쪽의 수유, 자가 관리 또는 외부 활동 범주 중 적어도 하나에 속하는 일상 생활의 일부 관련 활동을 기반으로 합니다. 각 세션은 약 15분 동안 지속되며 최소 60분 간격으로 하루에 두 번 반복됩니다.
다른 이름들:
  • AOT
활성 비교기: 대조군(CG)
COntrol Group(CG)은 풍경을 관찰하고 동료가 관찰한 것과 동일한 행동을 구두 지시 후에 수행합니다.
다른: Non Motor 콘텐츠로 동영상 감상
참가자는 특정 모터 콘텐츠가 없는 비디오 클립을 관찰해야 합니다. 비디오는 과학적, 지리적 및 역사적 문제에 관한 것입니다. 경우에 따라 비디오 클립은 3-4 부분으로 나뉩니다. 각 부분의 끝에서 컨트롤은 사례와 동일한 작업을 동일한 순서로 실행합니다. 이런 식으로 케이스와 컨트롤은 동일한 양의 운동 연습을 거치고 동일한 양의 시각적 자극을 받게 되며 유일한 차이점은 시각적 자극의 내용입니다.
다른 이름들:
  • NMO

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
Fugl-Meyer(FM) 테스트의 변경
기간: 베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)

FMA(Fugl-Meyer Assessment)는 뇌졸중별 성능 기반 손상 지수입니다. 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동 기능, 균형, 감각 및 관절 기능을 평가하도록 설계되었습니다. 질병의 중증도를 결정하고, 운동 회복을 설명하고, 치료를 계획하고 평가하기 위해 임상 및 연구에 적용됩니다. 척도는 5개 영역으로 구성되며 총 155개 항목이 있습니다.

  • 운동 기능(점수 범위는 0(편마비)에서 100점(정상 운동 수행)입니다. 상지는 66점, 하지는 34점으로 나뉜다.
  • 감각 기능(0~24점)
  • 잔액(0에서 14까지)
  • 관절 운동 범위(0~44)
  • 관절 통증(0에서 44까지) 척도 항목은 0=수행할 수 없음, 1=부분적으로 수행, 2=완전히 수행하는 3점 서수 척도를 사용하여 항목을 완성하는 능력을 기준으로 점수가 매겨집니다. 가능한 총 척도 점수는 226입니다.
베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
FAT(Frenchay Arm Test)의 변경
기간: 베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)
FAT(Frenchay Arm Test)는 신경학적 상태로 인한 장애가 있는 환자의 ADL 수행 중 상지 근위 운동 제어 및 손재주를 측정합니다. FAT는 활동 제한의 상지 특정 척도입니다.
베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)

기타 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
상자 및 블록 테스트(BBT)의 변경
기간: 베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)
BBT(Box and Block Test)는 편측 총 손재주를 측정합니다. 빠르고 간단하며 저렴한 테스트입니다. 뇌졸중 환자를 포함하여 광범위한 인구에 사용할 수 있습니다.
베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)
Modified Ashworth Scale(MSA)의 변화
기간: 베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)

Modified Ashworth 척도(MAS)는 수동적 연조직 스트레칭 동안 저항을 측정하고 경직의 간단한 척도로 사용됩니다.[1] 채점(Bohannon and Smith, 1987에서 가져옴):

0: 근긴장의 증가 없음

  1. 근긴장도의 약간의 증가, 잡기 및 놓기 또는 환부가 굴곡 또는 신전으로 움직일 때 운동 범위 끝에서 최소한의 저항으로 나타남 1+: 근긴장도 약간 증가, 잡기로 나타남 , 동작 범위(ROM)의 나머지 부분(절반 미만)에 걸쳐 최소 저항이 뒤따릅니다.
  2. 대부분의 ROM에서 근긴장도가 더 뚜렷하게 증가하지만 영향을 받는 부분은 쉽게 움직입니다.
  3. 상당한 근긴장 증가, 수동적 움직임 어려움
  4. 구부러지거나 펴질 때 영향을 받는 부분이 경직됨
베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)
수정 바텔 지수(mBI)의 변화
기간: 베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)
MBI(Modified Bartel Index)는 일상 생활 활동(ADL)의 성과를 측정하는 데 사용되는 서수 척도입니다. 각 성과 항목은 각 수준 또는 순위에 할당된 주어진 점수로 이 척도에 따라 평가됩니다. ADL 및 이동성을 설명하는 10개의 변수를 사용합니다. 수치가 높을수록 병원에서 퇴원한 후 집에서 어느 정도의 독립성을 가지고 살 수 있는 가능성이 높아집니다.
베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)
Chedoke-McMaster 뇌졸중 평가 척도 변경
기간: 베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)

Chedoke-McMaster Stroke Assessment는 뇌졸중 및 기타 신경 장애가 있는 사람들의 신체 장애 및 장애를 측정합니다. 측정은 손상 인벤토리와 활동 인벤토리로 구성됩니다(Moreland, Gowland, Van Hullenaar, & Huijbregts, 1993). 첫 번째 목록은 일반적인 신체 장애의 존재와 심각도를 결정하고, 중재를 계획, 선택하고 그 효과를 평가할 때 환자를 분류하거나 계층화하고 결과를 예측하는 것을 목표로 합니다. 두 번째 목록은 신체 기능의 변화를 측정합니다(Gowland, Stratford, Ward, Moreland, Torresin, Van Hullenar, Sanford, Barreca, Vanspall, & Plews, 1993).

도우미 필요 없음 7 완전한 독립(시기적절하고 안전하게) 6 수정된 독립 5 감독 도우미 필요 4 최소 지원(고객 = 75%) 3 보통 지원(고객 = 50%) 완전한 의존 2 최대 지원(고객 = 25%)

1 전체 지원(클라이언트 = 0%)
베이스라인 0일(T0), 치료 15일 중간(T1), 치료 종료 30일(T2) 및 추적 방문 90일(모두 병원 기반 치료의 경우 2개월) 및 가정 기반 프로그램의 경우) (T3)
간이정신상태검사(MMSE)의 변화
기간: 기준선 0일(T0), 치료 종료 30일(T2) 및 후속 방문 90일(병원 기반 및 가정 기반 프로그램 모두 2개월)(T3)

MMSE(Mini-Mental State Examination)(Folstein et al., 1975)는 지적 효율성 장애 및 인지 저하의 존재를 평가하기 위한 신경심리학적 검사입니다.

총점은 최소 0점에서 최대 30점 사이이며, 30점은 가장 좋은 인지 상태를 나타내고 0점은 최악을 나타냅니다.

MMSE(Mini-Mental state Examiner)는 종종 치매 및 다양한 성격의 신경심리학적 증후군을 가진 피험자를 조사할 때 선별 도구로 사용됩니다.
기준선 0일(T0), 치료 종료 30일(T2) 및 후속 방문 90일(병원 기반 및 가정 기반 프로그램 모두 2개월)(T3)
뇌파도(EEG)의 변화
기간: 기준선 0일(T0), 치료 종료 30일(T2) 및 후속 방문 90일(병원 기반 및 가정 기반 프로그램 모두 2개월)(T3)
뇌파 검사(EEG)는 뇌의 전기 활동을 기록하는 전기생리학적 모니터링 방법입니다. 비침습적이며 두피 위에 전극을 배치합니다. 각각의 의식 및 무의식 정신 기능은 인간 뇌 뉴런 사이의 전기 통신의 결과입니다. 비침습적 방식으로 각 뉴런과 관련된 전기 활동을 기록하는 것은 불가능하지만 EEG 기술은 뉴런 인구의 수반되는 전기 활동으로 인해 발생하는 두피의 전압 변동을 측정할 수 있습니다. 이러한 전압 변동은 스펙트럼 내용(EEG 리듬 또는 밴드) 또는 시간 영역 특성(유발 전위 및 사건 관련 전위) 측면에서 특성화될 수 있습니다. Alph(8-13Htz), Beta(14-30Htz) 및 Mu(8-13Htz) 대역폭이 등록됩니다. 마지막 밴드는 특히 운동 영역과 거울 뉴런 시스템의 활동을 조사하기 위해 분석됩니다.
기준선 0일(T0), 치료 종료 30일(T2) 및 후속 방문 90일(병원 기반 및 가정 기반 프로그램 모두 2개월)(T3)
표면 ElectroMioGraphy(sEMG)의 변화 - 팔과 어깨 근육
기간: 기준선 0일(T0), 치료 종료 30일(T2) 및 후속 방문 90일(병원 기반 및 가정 기반 프로그램 모두 2개월)(T3)
표면 근전도(sEMG)는 휴식(즉, 정적) 및 활동(즉, 동적) 동안 근육 그룹의 전기적 활동의 감지, 기록 및 해석을 포함하는 비침습적 절차입니다. 절차는 테스트할 근육 위의 피부 표면에 배치된 단일 전극 또는 일련의 전극을 사용하여 수행됩니다. 다른 부위의 피부 표면에 적용되는 휴대용 장치를 사용하여 기록할 수도 있습니다. 전기 활동은 주파수 스펙트럼, 진폭 또는 전기 활동 전위의 평균 제곱근을 컴퓨터 분석하여 평가합니다.
기준선 0일(T0), 치료 종료 30일(T2) 및 후속 방문 90일(병원 기반 및 가정 기반 프로그램 모두 2개월)(T3)

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

스폰서

IRCCS San Raffaele

협력자

Casa di Cura del Policlinico di Milano

수사관

  • 연구 의자: Francesco Infarinato, Phd, IRCSS San Raffaele Pisana

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2019년 7월 1일

기본 완료 (예상)

2022년 11월 30일

연구 완료 (예상)

2023년 1월 30일

연구 등록 날짜

최초 제출

2019년 7월 31일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2019년 8월 5일

처음 게시됨 (실제)

2019년 8월 6일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2022년 8월 3일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2022년 8월 2일

마지막으로 확인됨

2022년 8월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

키워드

추가 관련 MeSH 약관

기타 연구 ID 번호

  • 05/2018
  • GR-2016 - 02361678 (기타 보조금/기금 번호: Italian Ministery of Health)

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

만성 뇌졸중에 대한 임상 시험

행동 관찰 치료에 대한 임상 시험

유사한 임상시험 검색

스폰서 및 공동 작업자

건강 상태

약물 개입

CROs by country

CROs in Belgium

정황

희귀 질병

약물 개입

식이 보충제

스폰서 / 협력자

위치

구독하다