Biomarcadores de neuroimagen hacia un tratamiento personalizado de observación de la acción de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular crónico (BE-TOP)

Experimental: Grupo Experimental (GE)

El Grupo Experimental (GE) observará y ejecutará/repetirá acciones de Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Otro: Acción Observación Tratamiento

Se pedirá a los participantes que observen atentamente los videos que muestran diferentes acciones diarias. Cada acción constará de 3 a 4 actos motores constituyentes. Cada acto motor se presentará durante 3 minutos, con una duración total de 12 min/video. Al final de cada presentación de acto motor, se pedirá a los participantes que ejecuten con la mano afectada la secuencia motora observada durante 2 minutos (20 minutos/sesión). Se registrarán 10 acciones diarias. Cada video se presentará a los participantes dos veces al día, en orden de complejidad a juicio del experimentador. Únicamente 1 tipología de tarea motora por día para cada condición, empezando por la más fácil y terminando por la acción más compleja a lo largo de 15 sesiones repartidas en 5 semanas (3 sesiones/semana). Las tareas se basarán en algunas actividades relevantes de la vida diaria que pertenezcan al menos a una categoría entre alimentación, autocuidado o acciones externas en el lado afectado. Cada sesión tendrá una duración de unos 15 minutos y se repetirá dos veces al día, con al menos 60 minutos de diferencia.

Otros nombres:

• AOT

Comparador activo: Grupo Control (GC)

El Grupo de CONTROL (GC) observará paisajes y realizará las mismas acciones observadas por sus compañeros pero siguiendo instrucciones verbales.

Otro: Observación de videos con contenidos No Motores

Se pedirá a los participantes que observen videoclips sin contenido motor específico. Los videos se referirán a temas científicos, geográficos e históricos. En cuanto a los casos, los videoclips se dividirán en tres o cuatro partes. Al final de cada parte, los controles ejecutarán las mismas acciones que los casos, en el mismo orden. De esta forma, los casos y los controles se someterán a la misma cantidad de práctica motora y recibirán la misma cantidad de estimulación visual, siendo la única diferencia el contenido de los estímulos visuales.

Otros nombres:

• ONM

Cambio en la prueba de Fugl-Meyer (FM)

La evaluación de Fugl-Meyer (FMA) es un índice de deterioro basado en el rendimiento y específico del accidente cerebrovascular. Está diseñado para evaluar el funcionamiento motor, el equilibrio, la sensación y el funcionamiento articular en pacientes con hemiplejía posterior a un accidente cerebrovascular. Se aplica clínicamente y en investigación para determinar la gravedad de la enfermedad, describir la recuperación motora y planificar y evaluar el tratamiento. La escala se compone de cinco dominios y hay 155 ítems en total:

• Funcionamiento motor (la puntuación va de 0 (hemiplejía) a 100 puntos (desempeño motor normal). Dividido en 66 puntos para la extremidad superior y 34 puntos para la extremidad inferior.
• Funcionamiento sensorial (de 0 a 24 puntos)
• Saldo (de 0 a 14)
• Rango de movimiento articular (de 0 a 44)
• Dolor en las articulaciones (de 0 a 44) Los elementos de la escala se califican en función de la capacidad para completar el elemento utilizando una escala ordinal de 3 puntos donde 0 = no puede realizar, 1 = realiza parcialmente y 2 = realiza completamente. La puntuación de escala total posible es 226.

Cambio en Frenchay Arm Test (FAT)

La prueba del brazo de Frenchay (FAT) es una medida del control motor proximal de las extremidades superiores y la destreza durante el desempeño de las ADL en pacientes con deficiencias resultantes de afecciones neurológicas. El FAT es una medida específica de la limitación de la actividad de las extremidades superiores.

Prueba de cambio de caja y bloque (BBT)

El Box and Block Test (BBT) mide la destreza manual bruta unilateral. Es una prueba rápida, sencilla y económica. Se puede utilizar con una amplia gama de poblaciones, incluidos los clientes con accidente cerebrovascular.

Cambio en la escala de Ashworth modificada (MSA)

La escala modificada de Ashworth (MAS) mide la resistencia durante el estiramiento pasivo de los tejidos blandos y se usa como una medida simple de la espasticidad.[1] Puntuación (tomado de Bohannon y Smith, 1987):

0: Sin aumento del tono muscular

1. Ligero aumento del tono muscular, manifestado por una captura y liberación o por una resistencia mínima al final del rango de movimiento cuando la(s) parte(s) afectada(s) se mueve(n) en flexión o extensión 1+: Ligero aumento en el tono muscular, manifestado por una captura , seguido de una resistencia mínima en el resto (menos de la mitad) del rango de movimiento (ROM)
2. Aumento más marcado en el tono muscular a través de la mayor parte del ROM, pero las partes afectadas se mueven fácilmente
3. Aumento considerable del tono muscular, dificultad para el movimiento pasivo
4. Parte(s) afectada(s) rígida(s) en flexión o extensión

Cambio en el índice de Bartel modificado (mBI)

El índice de Bartel modificado (mBI) es una escala ordinal utilizada para medir el desempeño en las actividades de la vida diaria (AVD). Cada elemento de rendimiento se califica en esta escala con un número determinado de puntos asignados a cada nivel o clasificación. Utiliza diez variables que describen AVD y movilidad. Un número más alto se asocia con una mayor probabilidad de poder vivir en casa con un grado de independencia después del alta hospitalaria.

Cambio en la escala Chedoke-McMaster Stroke Assessment

La evaluación de accidentes cerebrovasculares Chedoke-McMaster mide el deterioro físico y la discapacidad en personas con accidentes cerebrovasculares y otros trastornos neurológicos. La medida consiste en un Inventario de Deterioro y un Inventario de Actividad (Moreland, Gowland, Van Hullenaar, & Huijbregts, 1993). El primer inventario tiene como objetivo determinar la presencia y la gravedad de las deficiencias físicas comunes, clasificar o estratificar a los pacientes al planificar, seleccionar intervenciones y evaluar su eficacia y predecir los resultados. El segundo inventario mide los cambios en la función física (Gowland, Stratford, Ward, Moreland, Torresin, Van Hullenar, Sanford, Barreca, Vanspall y Plews, 1993).

No se necesita ayudante 7 Independencia completa (oportuna, segura) 6 Independencia modificada 5 Supervisión Se necesita ayudante 4 Asistencia mínima (Cliente = 75 %) 3 Asistencia moderada (Cliente = 50 %) Dependencia total 2 Asistencia máxima (Cliente = 25 %)

1 asistencia total (cliente = 0%)

Cambio en el examen del estado minimental (MMSE)

Il Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al., 1975), es una prueba neuropsicológica para la evaluación de los trastornos de la eficiencia intelectual y la presencia de deterioro cognitivo.

La puntuación total está entre un mínimo de 0 y un máximo de 30 puntos, donde una puntuación de 30 representa la mejor condición cognitiva y 0 la peor.

El Mini-Examen del estado mental (MMSE) se utiliza a menudo como una herramienta de detección en la investigación de sujetos con demencia y con síndromes neuropsicológicos de diferente naturaleza.

Cambio en la electroencefalografía (EEG)

La electroencefalografía (EEG) es un método de monitoreo electrofisiológico para registrar la actividad eléctrica del cerebro. No es invasivo, con los electrodos colocados sobre el cuero cabelludo. Cada función mental consciente e inconsciente es el resultado de la comunicación eléctrica entre las neuronas del cerebro humano. No es posible registrar de forma no invasiva la actividad eléctrica relacionada con cada neurona, sin embargo la técnica EEG es capaz de medir las fluctuaciones de voltaje sobre el cuero cabelludo provocadas por la actividad eléctrica concomitante de una población de neuronas. Tales fluctuaciones de voltaje podrían caracterizarse en términos de contenido espectral (ritmos o bandas EEG) o de características en el dominio del tiempo (potenciales evocados y potenciales relacionados con eventos). Se registrará el ancho de banda Alph (8-13 Htz), Beta (14-30 Htz) y Mu (8-13 Htz). La última banda será analizada específicamente para investigar las áreas motoras y la actividad del sistema de neuronas espejo.

Cambio en la superficie ElectroMioGraphy (sEMG) - músculos del brazo y del hombro

La electromiografía de superficie (sEMG) es un procedimiento no invasivo que implica la detección, el registro y la interpretación de la actividad eléctrica de grupos de músculos en reposo (es decir, estáticos) y durante la actividad (es decir, dinámicos). El procedimiento se realiza usando un solo electrodo o una serie de electrodos colocados en la superficie de la piel sobre los músculos que se van a evaluar. El registro también se puede realizar con un dispositivo manual, que se aplica a la superficie de la piel en diferentes sitios. La actividad eléctrica se evalúa mediante un análisis informático del espectro de frecuencia, la amplitud o la raíz cuadrada media del potencial de acción eléctrica.