미파열 뇌동맥류의 혈관내 코일링만 진행 중인 피험자에서 수술 전후 경구 아세틸살리실산 평가 (EVOLVE)

혈관내 동맥류 치료는 미파열 뇌동맥류 치료의 주류가 되었습니다. 1980년대 후반에 Guglielmi 탈착식 코일이 도입된 이후 매년 전 세계적으로 수천 건의 시술이 시행되고 있습니다. 풍선 보조 코일링, 스텐트(스텐트 보조 코일링 또는 흐름 전환 중 하나) 및 비보조 코일링 전용 절차를 사용하여 확장된 혈관내 armamentarium은 거의 모든 두개내 위치, 모양 및 크기의 동맥류를 치료할 수 있게 했습니다.

혈전 색전증 합병증은 카테터가 두개내 동맥에 도입될 때마다 잠재적인 부작용입니다. 진단 및 치료용 대뇌 혈관 조영술과 같은 진단 및 중재적 신경학적 시술은 다양한 빈도와 중증도의 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 운 좋게도 대부분의 혈전 색전증은 임상 뇌졸중을 일으키지 않습니다. 대신 신경학적 징후나 증상 없이 뇌의 확산강조자기공명영상(DWI MRI)에서 미세한 경색 신호가 나타납니다. 이들은 종종 무음(또는 은밀한) 스트로크로 분류됩니다. 이러한 이미징 대체물은 다양한 혈관내 절차 및 기술의 안전성과 효능을 비교하는 데 사용되었습니다. 캐나다 코호트에서 동맥류 코일링 중 헤파린 볼루스는 코일링 후 MRI에서 DWI 부하가 상당히 적은 것과 관련이 있었습니다. 이것은 이러한 병변의 대부분이 기포가 아닌 혈전으로 인해 발생한다는 개념을 뒷받침합니다.

뇌동맥류의 혈관내 치료와 관련된 혈전색전증 합병증을 예방하기 위한 항응고제 또는 항혈소판제의 사용에 관한 이용 가능한 가이드라인의 방향은 제한적입니다. 이로 인해 뇌 동맥류의 코일 색전술 전, 도중 및 후에 항응고 및 항혈소판 요법에 사용되는 프로토콜이 매우 다양해졌습니다. 현재 관행의 대부분은 관상 동맥 문헌에서 추정됩니다.

혈소판 억제는 혈전 색전증의 비율을 최소화하는 효과적인 전략입니다. 혈전 색전증의 위험을 줄이기 위해 관상 동맥 성형술 전에 항혈소판제 치료가 일상적으로 사용되었습니다. 항응고제와 ASA의 다른 작용은 신경 중재 시술에서 헤파린 단독에 부가적인 효과를 줍니다. 이 개념은 여러 후향적 및 전향적 연구의 관찰에 의해 뒷받침됩니다.

우리는 코일링 전용 접근법(1차 코일링 또는 풍선 지원을 사용하지만 스텐트 삽입은 사용하지 않음)을 사용하여 혈관 내 치료를 계획한 파열되지 않은 뇌동맥류가 있는 440명의 참가자를 대상으로 맹검 종점 평가와 함께 전향적, 무작위(1:1) 위약 대조 임상 시험을 수행할 것입니다. 경구 아세틸살리실산(총 5일 동안 325mg/일: 코일링 시술일 전 3일 및 후 2일)이 임상 및 무증상 뇌졸중 예방에 있어 위약보다 우수한지 테스트합니다. 일차 결과는 퇴원 당시 임상 검사 및 뇌 MRI로 평가한 임상적 또는 무증상 뇌졸중입니다.