COVID-19의 보조 요법에 대한 보조 치료로서의 혈액 흡착 영향 결정

코로나바이러스 질병-19(COVID-19)는 최근 심각한 전염병으로 부상했으며, 특히 급성 호흡 부전(약 50%)이 발생한 환자, 특히 급성 신장 손상(AKI)도 발병한 환자의 사망률이 높습니다. ) (80%). 체외 사이토카인 제거는 국제 전문가에 의해 권장되었습니다. Jafron® HA380(Jafron Biomedical, Zhuhai, Chine) 및 Cytosorb®(Cytosorbents Corporation, NJ, USA)의 두 가지 기술적 접근 방식이 연구되었습니다. 기본적으로 CVVHD 모드에서만 혈액 여과 회로와 함께 사용할 수 있는 일회용 흡착제 기술입니다. 카트리지는 모두 함께 60,000평방미터의 활성 표면을 나타내는 흡착성 다공성 폴리머 비트로 만들어집니다. 이 카트리지의 컷오프는 약 60,000달톤이며 특히 혈류에서 더 작은 모든 사이토카인은 카트리지에 의해 쉽게 제거될 수 있습니다. 제거율은 CytoSorb®를 사용하면 4~30%가 되며 처음 6~12시간 동안 일정하게 유지됩니다. 혈류에서 완전한 제거는 사이토카인에 따라 다릅니다. IL-6-(p = 0.006)의 경우 약 28%이고 TNF-알파(8.5%, p = 0.13)의 경우 다소 낮습니다. 현재 COVID 감염에 따른 ARDS의 이환율과 사망률을 평가하는 무작위 통제 시험은 없습니다. 신대체 없이 기계적 환기, 노르에피네프린 >10 μg/min, 프로칼시토닌(PCT) > 3 ng/mL에서 의학적 원인의 패혈성 쇼크가 조기(24시간 미만)에 발병한 20명의 환자를 대상으로 한 예비 연구가 있습니다. 요법은 CytoSorb(n = 10) 및 대조군(n = 10)으로 무작위 배정되었습니다. CytoSorb 요법은 24시간 동안 지속되었습니다. 신대체요법 없이 진행된 패혈성 쇼크에서 조기 체외 사이토카인 흡착 치료의 효과를 조사한 첫 번째 시험이다. 대조군에 비해 노르에피네프린 요구량, PCT 및 Big-endothelin-1 농도에 상당한 영향을 미치며 안전한 것으로 밝혀졌습니다.

사실, 다른 연구는 COVID 19 이외의 다른 폐 감염에 대한 사례 보고서 시리즈일 뿐입니다. 선택한 흡착제는 설치가 더 쉽고 CEE 승인을 받았으며 팬데믹 시기에 FDA의 임시 승인을 받은 CytoSorb ®입니다.

COVID-19의 급성 저산소혈증 호흡 부전의 특징은 근본적으로 다른 두 가지 표현형을 보여줍니다. 하나는 L-타입입니다: 낮은 엘라스턴스; 낮은 환기 대 관류 비율; 낮은 폐 무게; 폐 모집 가능성이 낮습니다. H형은 반대되는 특징이 있습니다. 후자는 고전적인 ARDS와 더 유사하며 여러 연구에서 조사되고 있습니다. 그러나 H형과 같은 정도의 저산소혈증을 일으킬 수 있는 L형의 병인에 대해서는 알려진 바가 거의 없다. 병태생리학조차 밝혀지지 않았지만, 혈관마비는 심한 우좌 단락을 일으키는 주요 요인 중 하나로 여겨진다.

사이토카인, 케모카인이 병인에 중요한 역할을 하는 것으로 추정되지만 아직 조사되지는 않았습니다. 따라서 우리는 이러한 물질의 제거를 주요 종점으로 선택했습니다. 일반적으로 CytoSorb는 CVVHD 모드에서만 실행되어야 하는 CRRT 회로에 연결됩니다. 경우에 따라 CytoSorb가 ECMO 장치에 부착될 수 있습니다. 사이토카인 외에도 보체는 COVID 19의 병리생리학에서 중요한 역할을 할 수 있습니다. 따라서 혈액 정화를 통한 조기 치료가 이들 환자의 사이토카인과 보체 프로필 및 산소화에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 조사하기로 결정했습니다. 혈류와 BAL에서 사이토카인을 측정하여 혈액에서 감염된 폐로 백혈구가 대량으로 통과할 수 있는 역 구배를 생성할 수 있는지 확인하여 세포 동력학 모델을 테스트합니다.