Определение эффекта гемоадсорбции в качестве дополнительного лечения при поддерживающей терапии COVID-19

Коронавирусное заболевание-19 (COVID-19) недавно стало серьезной пандемией с высокой смертностью, особенно у тех пациентов, у которых развилась острая дыхательная недостаточность (около 50%), и особенно у тех, у кого также развилось острое повреждение почек (ОПП). ) (80%). Экстракорпоральное удаление цитокинов рекомендовано международным экспертом. Были изучены два технических подхода: один от Jafron® HA380 (Jafron Biomedical, Чжухай, Китай) и Cytosorb® (Cytosorbents Corporation, Нью-Джерси, США). По сути, это одноразовая сорбционная технология, которую можно использовать совместно с контуром гемофильтрации только в режиме ХВВГД. Картридж изготовлен из адсорбционных пористых полимерных битов, которые вместе представляют собой активную поверхность площадью 60 000 квадратных метров. Отсечка этих картриджей составляет около 60 000 дальтон, и все более мелкие цитокины могут легко удаляться картриджем, особенно в кровотоке. Процент элиминации составляет от 4 до 30 % при использовании CytoSorb® и остается стабильным в течение первых 6–12 часов. Полное выведение из кровотока зависит от цитокинов. Он составляет около 28 % для ИЛ-6- (р = 0,006) и несколько меньше для ФНО-альфа (8,5 %, р = 0,13). В настоящее время нет доступного рандомизированного контролируемого исследования, в котором оценивались бы заболеваемость и смертность при ОРДС, вторичном по отношению к инфекциям COVID. В одном пилотном исследовании приняли участие 20 пациентов с ранним (<24 ч) началом септического шока медицинского происхождения, находящихся на ИВЛ, норадреналин > 10 мкг/мин, прокальцитонин (ПКТ) > 3 нг/мл без необходимости замены почки. терапии были рандомизированы на CytoSorb (n = 10) и контрольную группу (n = 10). Терапия CytoSorb продолжалась 24 часа. Это было первое исследование, в котором изучались эффекты ранней экстракорпоральной адсорбции цитокинов при септическом шоке без заместительной почечной терапии. Было обнаружено, что он безопасен со значительным влиянием на потребность в норэпинефрине, концентрации PCT и Big-endothelin-1 по сравнению с контролем.

На самом деле, другие исследования представляют собой лишь серию сообщений о других легочных инфекциях, отличных от COVID 19. Сорбент, выбранный CytoSorb®, проще в установке, имеет одобрение CEE и его временное одобрение FDA на время пандемии.

Особенности острой гипоксической дыхательной недостаточности при COVID-19 демонстрируют два принципиально разных фенотипа. Один из них L-типа: низкая эластичность; Низкое отношение вентиляции к перфузии; Малый вес легких; Низкая рекрутируемость легких. H-тип характеризуется противоположными чертами. Последний больше похож на классический ОРДС и изучается в нескольких исследованиях. Однако мало что известно о патогенезе L-типа, который может вызывать гипоксемию в той же степени, что и H-тип. Даже патофизиология еще не раскрыта, однако вазоплегия считается одним из основных факторов, ведущих к тяжелому сбросу крови справа налево.

Постулируется, что решающую роль в патогенезе играют цитокины, хемокины, но это до сих пор не исследовано. Поэтому мы выбрали клиренс этих веществ в качестве нашей основной конечной точки. Обычно CytoSorb подключается к схеме CRRT, которая должна работать только в режиме CVVHD. В некоторых случаях CytoSorb может быть присоединен к устройству ЭКМО. В дополнение к цитокинам комплементы также могут играть важную роль в патофизиологии COVID-19. Поэтому мы решили исследовать, может ли раннее лечение с очисткой крови оказывать какое-либо влияние на профиль цитокинов и комплемента и оксигенацию у этих пациентов. Тестирование цитокинетической модели путем измерения цитокинов в кровотоке и в БАЛ, чтобы увидеть, сможете ли вы создать обратный градиент, обеспечивающий массовый переход лейкоцитов из крови в инфицированные легкие.