결장직장 절제술을 위한 경막내 오피오이드

Intrathecal (IT) opioid는 수술 후 통증을 치료하는 안전하고 효과적인 양식으로 확립되었습니다. 결장 직장 수술 환경에서 여러 연구에 따르면 복합 진통 요법과 함께 척수강 내 오피오이드가 복합 진통 단독 요법보다 우수한 통증 완화를 제공하는 것으로 나타났습니다. 또한, 다중 모드 진통 설정에서 IT 오피오이드는 개선된 안전성 프로파일을 부여하면서 경막외 진통과 동등한 진통 효과를 나타내는 것으로 보입니다. 결과적으로 많은 기관에서 척수강내 아편유사제를 수술 후 회복 강화(ERAS) 경로에 통합했습니다.

전통적으로 모르핀은 수술 후 통증에 대한 IT 오피오이드 요법의 "황금 표준"으로 여겨져 왔지만 하이드로모르폰은 대안으로 인기를 얻고 있습니다. 히드로모르폰12-15의 경우 0.005mg~0.25mg 범위의 용량과 모르핀의 경우 0.05mg~0.625mg(심장 수술 환경에서 10mcg/kg만큼 높은 용량)이 이 환자 집단에서 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 오피오이드 용량을 늘리면 부작용 발생률이 증가합니다. 척수강내 모르핀 대 위약을 조사한 28건의 연구를 검토한 메타 분석에서는 가려움증, 메스꺼움 및 구토 발생률이 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 실제로 IT 모르핀으로 인한 메스꺼움 발생률은 33%로 보고되었습니다. 히드로모르폰은 모르핀과 화학적으로 유사하지만, 다르게 대사됩니다. 약동학의 차이는 부작용 프로필의 차이를 허용할 수 있습니다. 히드로모르폰은 모르핀보다 지용성이 더 큽니다. 이것은 척수강 내 공간 내 확산을 감소시키고 오피오이드 수용체와의 상호작용이 발생하는 척수의 후각으로의 침투를 향상시킵니다. 일부 연구(제왕절개를 받는 여성에서 수행됨)에서는 하이드로모르폰이 모르핀보다 메스꺼움과 소양증을 덜 유발하는 반면 다른 연구에서는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.

결장직장 수술 후 통증에 대한 IT 히드로모르폰 및 모르핀의 광범위한 사용에도 불구하고, 두 약물에 대한 최적 용량은 전향적 시험에서 확립되지 않았습니다. 연구자들은 이전에 제왕절개를 받는 여성에서 IT 히드로모르폰과 모르핀에 대한 용량 찾기 연구를 수행했습니다. 간단히 말해서, 선택적 제왕절개를 예정된 분만 80명을 무작위 배정하여 ED90을 결정하기 위해 편향된 동전 설계로 상하 순차 할당을 사용하여 결정된 용량의 IT 모르핀 또는 IT 히드로모르폰을 투여받았는데, 이는 IT 히드로모르폰의 경우 75 mcg이고 150 IT 모르핀에 대한 mcg. 연구자들이 수행한 후속 연구에서도 약물 간의 부작용이나 효능에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. 그러나 산부인과 인구의 결과는 임신, 연령, 동반 질환의 존재, 수술 기술의 차이 및 IT 국소 마취제 병용 투여와 관련된 약력학 및 약동학 차이로 인해 대장 수술 인구로 직접 해석될 수 없습니다.

이 연구는 연구원들이 이전에 산과 집단에서 결장직장 절제술을 받는 환자에게 사용했던 방법론을 적용하고 심각한 부작용을 일으키지 않고 우수한 통증 완화를 제공하는 IT 히드로모르폰 및 모르핀의 최적 용량을 확인하는 것을 목표로 합니다. 두 번째로 조사관은 오피오이드 소비 및 부작용 측면에서 최적 용량의 각 약물을 비교할 것입니다. 이전 연구 결과를 바탕으로 연구자들은 척수강내 히드로모르폰의 최적 용량은 75mcg이고 척수강내 모르핀의 최적 용량은 150mcg일 것이라는 가설을 세웠습니다. 또한 연구자들은 최적 용량의 두 약물을 비교하는 탐색적 결과가 부작용 발생률에 차이가 없을 것이라고 가정합니다.