패혈증으로 인한 저혈압을 동반한 간경변증 환자의 체적 소생술

목표:

1. 패혈증으로 인한 저혈압을 동반한 간경변증 환자에서 수액 소생술의 적절성을 평가하기 위한 중심정맥압과 하대정맥 역학 평가 및 젖산 청소율의 정확성을 비교.[시간 등록 시 프레임, 6시간, 24시간]
2. 7일 및 28일에 모든 원인으로 인한 사망의 예측자. [타임 프레임 7일차 및 28일차]

환자 및 방법 연구 설계: 전향적 관찰 연구

사례 정의:

간경변증은 "일관된 병력 및 CLD의 문서화된 합병증(즉, 복수, 정맥류, 간성 뇌병증) 및/또는 간경변과 일치하는 영상 결과를 포함하여 "만성 간 질환(CLD)과 일치하는 임상 특징 및/또는 간 조직학적 소견이 간경변증과 일치함" ACLF는 장기 부전 문서화와 함께 EASL 기준에 따라 정의됩니다.

SIRS(Systemic Inflammatory Response Syndrome) - 다음 4개 중 2개 추가

1. 구강 온도 >38.3oC 또는 <36oC
2. 심박수 > 90회/분
3. 호흡수 >20 호흡/분 또는 PaCO2 <32mmHg

4. WBC 수 >12000/cumm, <4000/cumm 또는 >10% 미성숙 밴드 형태 패혈증은 입증되거나 의심되는 미생물 사건 '패혈증으로 인한 저혈압'에 대한 반응으로 SIRS이며 평균 동맥압이 65mmHg 미만이거나 >40mmHg의 감소를 의미합니다. 저혈압의 다른 원인이 없는 기준선에서 중증 패혈증 - 패혈증 유발 조직 저관류 또는 장기 기능 장애(감염으로 인한 것으로 생각되는 다음 중 하나)

   • 패혈증으로 인한 저혈압
   • 상한 이상의 젖산염 검사실 정상
   • 적절한 수액 소생에도 불구하고 2시간 이상 소변 배출량 < 0.5 mL/kg/hr
   • 감염원으로 폐렴이 없는 상태에서 PaO2/FIO2 < 250인 급성 폐 손상
   • 감염원으로 폐렴이 있는 상태에서 PaO2/FIO2 < 200인 급성 폐 손상
   • 크레아티닌 > 2.0mg/dL(176.8μmol/L)
   • 빌리루빈 > 2mg/dL(34.2μmol/L)
   • 혈소판 수 < 100,000 μL
   • 응고병증(국제 정상화 비율 > 1.5) 패혈성 쇼크는 "장기 기능 장애 또는 관류 이상과 함께 적절한 수액 소생에도 불구하고 패혈증 유발 저혈압"입니다.

급성 신장 손상(AKI)은 다음 중 하나로 정의됩니다.

1. 48시간 이내에 SCr이 ≥0.3 mg/dl(≥26.5 μmol/l) 증가합니다. 또는
2. 이전 7일 이내에 발생한 것으로 알려지거나 추정되는 기준선의 ≥1.5배로 SCr 증가; 또는
3. 6시간 동안 소변량 <0.5 ml/kg/h

적절한 혈관 내 용적의 정의 - IVC 직경 ≥ 18mm 및 IVCCI <40% 적절한 수액 소생술의 정의 - 유체 덩어리로 MAP ≥ 65mmHg 달성

연구에 적격인 모든 환자는 상기 기준에 따라 스크리닝을 받게 될 것이다. 기준을 충족하는 사람은 연구 참여에 대한 상담을 받고 그렇게 할 수 없는 환자의 환자/법적 보호자로부터 서면 동의서를 받습니다. 연구 작업이 필요한 이유와 방법론에 대해 환자에게 브리핑하는 환자 정보 시트도 서명됩니다.

모든 증례에 대해 세부 병력 및 임상 검사를 실시하고 모든 조사 결과와 함께 소견을 표준 증례 기록 형식으로 기록합니다. 증상의 시작 및 기간, 질병의 병인 및 중증도, 기타 기본 임상 특징, 인구통계학적 특성, 일상적인 생화학 및 혈액학적 조사에 관한 정보가 수집됩니다.

• 등록 후 일상적인 조사를 위해 기본 샘플을 채취하고 패혈증 평가를 위한 샘플(혈액 배양, 소변 배양, 체액 배양, 프로칼시토닌)을 채취합니다.

• 환자는 5가지 매개변수에 대해 평가되며 수액 소생술을 시작한 후 30분 및 4시간 후에 재평가됩니다.

  1. IVC 직경 및 축소 지수
  2. 혈청 젖산 수치
  3. 정맥-동맥 pCO2 차이
  4. 치료 의사의 결정에 따라 중심선을 삽입한 CVP
  5. 중앙선을 사용할 수 있는 ScVO2
• IVC 직경 <18mm 또는 자발 호흡 환자의 IVCCI≥40%인 패혈성 쇼크 환자는 체액 고갈 상태로 간주되며 간경변 및 기타 체액이 있는 환자의 선택 - 생리 식염수/균형 식염수 30ml/kg을 3시간 동안.

(위의 기준을 충족하지 못하는 환자는 체액이 충만한 상태라고 가정하고 표준 용량 지침에 따라 수축 촉진제 지원과 함께 유지 수분 관리를 시작합니다.) 노르에피네프린은 1차 선택 승압제입니다. 20분마다 최대 21.3μg/분까지. MAP가 여전히 <65mmHg인 경우 승압기는 0.01U/min에서 0.04U/min까지 추가됩니다. 아드레날린은 4-24μg/분의 용량으로 양쪽 승압제에 내충격 충격에 추가될 것입니다.

• 수액 및 수축 촉진제 지원과 함께 환자는 경험적 광범위 항생제, 필요한 경우 산소 지원/인공호흡기 지원을 포함한 표준 치료를 받게 됩니다.
• 수액 요법을 시작한 후 30분 후에 MAP를 다시 확인합니다. IVC 직경과 IVCCI도 동시에 확인하여 MAP(있는 경우)의 변경 사항이 IVC 상태에 반영되는지 확인합니다. 적절한 수액 소생술은 MAP ≥ 65mmHg 달성으로 정의됩니다. MAP≥65mmHg에 도달한 환자의 경우 수액 요법이 계속됩니다. 여전히 MAP < 65 mmHg인 환자는 표준 지침에 따라 근수축 지원을 시작합니다.
• IVC, IVCCI, Lactate, 정맥-동맥 pCO2 차이, CVP 및 ScVO2는 4시간에 다시 측정됩니다.
• 환자는 일련의 검사, SOFA 점수 계산, CTP 및 MELD를 받게 됩니다.
• 프로칼시토닌, 갈락토만난, 베타 D 글루칸 및 고감도 CRP와 같은 패혈증 검사를 위한 샘플은 치료하는 임상의의 결정에 따라 48-72시간마다 수행됩니다.
• 박테리아 및 진균 패혈증에 대한 배양은 간 ICU 프로토콜에 따라 수행됩니다.
• 더 일찍 퇴원하면 28일 사망의 목적으로 환자의 친족에게 전화로 연락하게 됩니다.
• 체액의 총량, 체액의 유형, 소변 배출량, 수축 촉진제 용량 및 기간, RRT 시작, ICU/병원 총 일수, 즉각적인 사망 원인(사망의 경우)에 관한 데이터가 기록됩니다.