Effect van Irbesartan op de insulinegevoeligheid bij chronisch hartfalen

Bij CHF is verminderde insulinegevoeligheid een veel voorkomende bevinding die wordt gekenmerkt door verhoogde nuchtere insulinespiegels en verminderde effectiviteit van insuline om glucose te gebruiken in perifere weefsels, voornamelijk in skeletspierweefsel. Bovendien evolueert een verminderde insulinegevoeligheid, d.w.z. insulineresistentie, parallel met de ernst van CHF en houdt verband met belangrijke klinische symptomen zoals verminderde inspanningscapaciteit en spiervermoeidheid. In overlevingsanalyses is insulineresistentie een significante voorspeller van mortaliteit, onafhankelijk van en in aanvulling op andere gevestigde prognostische markers zoals leeftijd, NYHA-klasse, piekzuurstofverbruik of LVEF. Deze bevindingen geven aan dat insulineresistentie betrokken is bij CHF-pathofysiologie. Belangrijk is dat insulineresistentie bij CHF onafhankelijk van de ischemische etiologie optreedt. Bij ischemische hartaandoeningen is insulineresistentie als onderdeel van het metabool syndroom echter ook een belangrijke voorwaarde voor de ontwikkeling van arteriosclerose. Dienovereenkomstig werd insulineresistentie het slechtst gevonden bij CHF-patiënten met ischemische etiologie in vergelijking met patiënten met CHF als gevolg van gedilateerde cardiomyopathie en patiënten met ischemische hartziekte zonder hartfalen. Op basis van deze bevindingen veronderstellen we dat het therapeutisch verbeteren van de insulinegevoeligheid aanvullende gunstige effecten kan hebben op het energiegebruik en daardoor de klinische symptomen zoals verminderde inspanningscapaciteit en spiervermoeidheid kan verbeteren.