Het gebruik van een gespecialiseerd aminozuurmengsel bij de wondgenezingspercentages van decubitus - een placebogecontroleerde proef

Decubitus wordt gedefinieerd als gebieden met plaatselijke schade aan de huid, spieren of onderliggend weefsel, veroorzaakt door schuifkrachten, wrijving of niet-ontlaste druk, meestal op botuitsteeksels. Ze worden in verband gebracht met veel gezondheidsproblemen die langdurige bedrust, immobiliteit, inactiviteit of een slecht gevoel veroorzaken en kunnen aanzienlijk bijdragen aan morbiditeit en mortaliteit, vooral bij de oudere bevolking. Internationale prevalentiecijfers variëren sterk van 4,6% - 83,6% als gevolg van methodologische verschillen en classificatiesystemen. In Singapore bracht een onderzoek naar de prevalentie van decubitus in 3 ziekenhuizen een prevalentie van 9% tot 14% aan het licht.

Decubitus geneest vaak niet tijdig en ordelijk, wat resulteert in een chronische niet-genezende wond. Er zijn veel intrinsieke en extrinsieke factoren geïdentificeerd die de wondgenezingsprocessen van hemostase, ontsteking, proliferatie, angiogenese en remodellering kunnen verstoren. Een van de factoren die meer belangstelling krijgt voor de invloed ervan op wondgenezingsprocessen is de voedingsstatus.

Arginine is een semi-essentieel aminozuur, want ook al maakt het lichaam er normaal genoeg van, suppletie is soms nodig tijdens kritieke ziekte en ernstig trauma. Er zijn talloze onderzoeken geweest die zich richtten op het gebruik van arginine om wondgenezing en decubituspreventie te verbeteren. Het is nodig voor de bevordering van de stikstofbalans, celproliferatie, T-lymfocytfunctie en collageenaccumulatie. Het verandert ook in stikstofmonoxide, dat bekend staat om zijn vaatverwijdende en angiogene eigenschappen.

Glutamine is voorwaardelijk essentieel aminozuur omdat het in het lichaam kan worden aangemaakt, maar onder extreme fysieke stress overstijgt de vraag naar glutamine het vermogen van het lichaam om het aan te maken. Voldoende hoeveelheden glutamine worden over het algemeen alleen via voeding verkregen, omdat het lichaam glutamine ook zelf kan aanmaken. Bepaalde medische aandoeningen, waaronder verwondingen, operaties, infecties en langdurige stress, kunnen de glutaminespiegels verlagen. Omdat glutamine een sleutelrol speelt in het immuunsysteem, kan een tekort aan deze voedingsstof het genezingsproces aanzienlijk vertragen.

Beta-hydroxy-Beta-methylbutyraat (HMB) is een metaboliet van leucine, een essentieel aminozuur. HMB-suppletie ging gepaard met een verhoogde aangroei van spiermassa. HMB lijkt zijn effect te bevestigen door spierproteolyse te remmen en de eiwitomzet te moduleren.

Onlangs is gevonden dat arginine wondgenezing versnelt in combinatie met HMB en glutamine. Er werd aangetoond dat gezonde proefpersonen die oraal werden aangevuld met arginine een significante stijging van de arginine- en ornithinespiegels in het plasma hadden, wat leidde tot een verhoogde snelheid van collageensynthese. In een ander recent onderzoek verhoogde een mengsel van HMB/Arginine/Lysine de eiwitomzet bij oudere patiënten gedurende een periode van een jaar. Er is echter geen gerandomiseerde gecontroleerde studie bekend die is uitgevoerd bij patiënten met chronische moeilijk te genezen wonden in acute zorgomgevingen.

DOEL Het genezingspercentage van decubitus bij patiënten die werden aangevuld met een in de handel verkrijgbare HMB/Arginine/Lysine-mix (Abound) en standaard hoog-eiwit, hoog-energetische iso-stikstof medische voedingssupplementen vergeleken met patiënten die alleen standaard hoog-eiwit, hoog energetisch iso-stikstof medisch voedingssupplementen kregen voedingssupplementen.

UITKOMSTINDICATOREN

• Percentage verandering in wondgrootte (lengte, diepte, oppervlakte)
• Procentuele verandering in het aandeel levensvatbaar wondweefsel (raadpleeg de verzameling wondgegevens voor details)

De studie zal een vergelijkend, gerandomiseerd, gecontroleerd proefontwerp aannemen.