Effect van stevioside op postpandriële glucose bij gezonde volwassenen

State of the art: Overmatige inname van calorieën en suikerdiëten veroorzaken gewichtstoename en verminderde glucosetolerantie bij gezonde proefpersonen (1). Deze diëten verhogen postpandriële bloedglucose- en insulinespiegels en veroorzaken metabole en hormonale veranderingen die hongergevoelens en vetafzetting veroorzaken. Deze diëten worden ook in verband gebracht met ziekten als diabetes, hart- en vaatziekten en kanker (2).

De oorsprong van de kunstmatige zoetstoffen gaat terug tot 1879 met de toevallige ontdekking van sacharine. Frankrijk in 1902 en de Verenigde Staten in 1912 verbood officieel het gebruik ervan vanwege hun gebrek aan voedingswaarde. Maar Europa stond het gebruik van sacharine toe tijdens de suikerrantsoenering in de wereldoorlogen (3). In de afgelopen drie decennia is de consumptie van deze zoetstoffen toegenomen, omdat veel mensen die lijden aan obesitas en/of diabetes een zekere mate van smakelijkheid van voedsel hebben hersteld (4).

Stevia rebaudiana Bertoni (Bertoni), algemene naam "zoet kruid van Paraguay" is een plant afkomstig uit Paraguay en Brazilië, bij de Indianen bekend als Ka'a-he'e (zoet gras). De bladeren werden al sinds de precolumbiaanse tijd gebruikt voor medicinale doeleinden en als zoetstof vanwege de zoete smaak (5). Japan en Brazilië gebruiken het al meer dan 20 jaar als natuurlijke zoetstof. Het belangrijkste zoete bestanddeel van Stevia is Stevioside, een glycoside dat 300 keer zoeter is dan sucrose (7).

De voordelen van stevia als voedingssupplement bij mensen zijn talrijk: het is stabiel, bevat geen calorieën en biedt een goede tandgezondheid. Bovendien zijn er geen significante nadelige effecten opgetreden door het gebruik ervan (6).

Er zijn verschillende onderzoeken geweest die de daling van de bloedglucose- en insulinespiegels van Stevia vergeleken met veel zoetstoffen. Het is toegediend aan gezonde en diabetische ratten (8), gezonde mensen (9,10), zwaarlijvige (10) en diabetici (11).

Een andere therapeutische eigenschap van Stevia rebaudiana is een verlaging van de bloeddruk, systolisch en diastolisch, zoals Chan et al aantoonden in een gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd in China (12,13).

Toxiciteitsstudies bij dieren (14) en zwangere (15) hebben geconcludeerd dat consumptie van Stevia veilig is bij veelgebruikte doses zoetstof (7). Verder is de kwaliteit van leven niet verslechterd (12) en zijn er geen nadelige effecten geconstateerd (16).

De beschikbare gegevens suggereren dat stevia een immunostimulerende en ontstekingsmodulerende werking heeft. Maar deze effecten zijn niet aangetoond in robuuste diermodellen of cellijnen. Indien bevestigd, kan het gebruik van stevia problemen veroorzaken bij sommige subgroepen van de bevolking, zoals bij mensen met auto-immuunziekten of ontstekingen van het maagdarmkanaal (6).

In de VS wordt het sinds 1995 als voedingssupplement gebruikt, maar het werd in 1984, 1989 en 1999 beoordeeld als zoetstof door het Europees Wetenschappelijk Comité voor Voedsel en concludeerde dat het niet toxicologisch aanvaardbaar was omdat er onvoldoende studies waren (6). Onlangs hebben de FDA, de WHO en de FAO Stevia echter goedgekeurd als een "voedingsadditief" voor gebruik bij mensen van alle leeftijden (17).

Samenvattend geeft de literatuur aan dat steviol veilig kan worden gebruikt als zoetstof in de gezonde bevolking en aanzienlijke voordelen biedt voor het beheersen van de bloedglucosespiegels en bloeddruk. Tot op heden zijn er echter weinig studies waarin Stevia wordt vergeleken met andere veel voorkomende zoetstoffen. Om deze reden, en om het effect van sacharine versus stevioside te vergelijken, zijn we van plan om deze gerandomiseerde cross-over klinische studie uit te voeren.

Rechtvaardiging van de studie: diëten met veel sucrose bevorderen gewichtstoename, veroorzaken veranderingen in glucosetolerantie bij gezonde proefpersonen (1) en worden in verband gebracht met stofwisselingsstoornissen zoals diabetes, die wordt gekenmerkt door plasmaglucosespiegels boven de normale limieten en als het niet adequaat wordt behandeld, kan leiden tot complicaties zoals neuropathie, retinopathie, neuropathie, diabetische microangiopathie en atherosclerose.

Aangezien diabetespatiënten geen suiker mogen eten, is het gebruik van kunstmatige zoetstoffen de afgelopen drie decennia toegenomen doordat de consumptie van deze stoffen veel mensen die lijden aan zwaarlijvigheid en/of diabetes in staat heeft gesteld voedsel weer enigszins smakelijk te maken (4). Onder hen, een natuurlijke zoetstof, verlaagt Stevioside ook de niveaus van postprandiale glucose en insuline, en de bloeddruk. Bovendien is de consumptie van Stevia veilig bij doseringen die normaal gesproken als zoetstof worden gebruikt

Volgens de gereviewde literatuur kan Stevioside veilig worden gebruikt als zoetstof bij de gezonde bevolking, wat aanzienlijke voordelen biedt voor het beheersen van de bloedglucosespiegels en bloeddruk zonder ernstige bijwerkingen. In de meeste onderzoeken uit de literatuur wordt de werking van stevioside vergeleken met placebo, maar tot op heden zijn er weinig onderzoeken uitgevoerd die het vergelijken met andere zoetstoffen die vaak door mensen worden gebruikt. Om deze reden, en om het effect en de veiligheid van stevioside versus sacharine te vergelijken, hebben we deze gerandomiseerde cross-over klinische studie gepland.