Effect van meeslepend gebruik van virtual reality op de functie van de bovenste ledematen bij patiënten met een beroerte

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is een cerebrovasculair accident (CVA) of beroerte een snel evoluerende klinische manifestatie, die de dood tot gevolg heeft of langer dan 24 uur aanhoudt, als gevolg van lokale of algemene verslechtering van de hersenfunctie zonder enige andere oorzaak dan vasculaire oorzaken. Deze bevindingen zijn te wijten aan het snelle verlies van hersenfuncties en verminderde doorbloeding van de hersenen. Beroerte is een doodsoorzaak en permanente neurologische schade. Na de verstoring van de bloedstroom verliest het getroffen gebied van de hersenen zijn functie. Hemiparese en hemiplegie, afasie, apraxie, dysartrie, verlies van gezichtsveld en persoonlijkheidsveranderingen kunnen voorkomen. Beroerte is een veel voorkomend neurologisch probleem en een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en overlijden. Bij patiënten met een beroerte ligt het sterftecijfer op het niveau van 30% en neemt het ziektecijfer toe. Daarom is een beroerte een van de belangrijkste oorzaken van stijgende kosten voor gezondheidszorg op volwassen leeftijd. Het is aangetoond dat revalidatie na een beroerte effectief kan zijn bij het verbeteren van de symptomen van een beroerte en het vergroten van de onafhankelijkheid, maar er is meer onderzoek nodig om de specifieke effecten ervan te begrijpen.

Virtual reality-toepassingen worden voornamelijk gebruikt in simulaties en games, die zich sinds de jaren 80 snel ontwikkelen met de ontwikkeling van dagelijkse technologie. Op medisch gebied werd het naast revalidatie gebruikt voor het trainen van vele diagnostische en therapeutische interventies, zoals laparoscopie en bronchoscopie. Reality en interactieve videogames worden steeds meer gebruikt als een nieuwe behandelmethode bij revalidatie na een beroerte. Het voordeel van deze technologie is dat de soorten activiteit die niet kunnen worden bereikt of niet kunnen worden gebruikt in de klinische setting, de patiënt in staat stellen deze te gebruiken met overvloedige repetitieve en visuele feedback. Bovendien zijn virtual reality-programma's ontworpen om leuker en duurzamer te zijn dan traditionele behandelprogramma's. Er is geen virtual reality-apparaat dat speciaal is ontworpen voor gebruik in therapie, maar de gameconsoles die op de markt worden gebruikt, kunnen worden aangepast en voor dit doel worden gebruikt.

Oculus Rift is een meeslepende console met de mogelijkheid om een ​​echte virtuele omgeving te creëren. In een wereld waarin het individu volledig geïsoleerd is van buitenaf en 360 graden interactief zal zijn in de ontworpen omgeving, heeft de persoon een bijna-echte ervaring door zijn eigen avatar te zien en interactie te hebben met objecten. Er zijn twee schermen die voor elk oog apart worden geplaatst. Deze schermen creëren stereoscopische 3D-beelden door twee afzonderlijke beelden voor het rechter- en linkeroog te maken. De versnellingsmeter, gyroscoop en magnetometer op het apparaat kunnen de richting en snelheid van beweging detecteren. Het grootste voordeel van de oculus rift ten opzichte van andere toestellen is dat het bewegingsziekte zoals misselijkheid, duizeligheid en hoofdpijn voorkomt. In vergelijking met oudere modellen zorgt de nieuwe technologie voor een bijna realistisch omgevingsontwerp en het volgen van objecten, waardoor het individu het apparaat gedurende langere tijd kan gebruiken zonder blootstelling aan misselijkheid en hoofdpijn.

Het Leap Motion Tracking-systeem kan op de oculus-headset worden gemonteerd en volgt de beweging van de handen zonder dat er een ander sensorisch apparaat aan de hand nodig is. Realtime bewegingsregistratie zorgt voor een betrouwbare visuele uitvoer. Patiënten kunnen virtuele omgevingen gebruiken, feedback krijgen van het programma en het resultaat zien van hun acties die het meest nodig zijn om de plasticiteit te vergemakkelijken. Om een ​​goede plasticiteitsrespons te krijgen zijn er 3 stimulatiemethodes nodig, namelijk actie van beïnvloede kant, motorische verbeelding en actie-observatie. Alle 3 de componenten kunnen worden bereikt met behulp van meeslepende virtual reality in combinatie met bewegingsregistratie.

Uitgaande van een testvermogen van 80% en een α > van 0,05 waren voor elke groep minimaal 21 patiënten nodig. Patiënten die aan de inclusiecriteria voldeden, worden in twee groepen verdeeld met een software voor het genereren van willekeurige getallen (rekening houdend met geslacht, leeftijd en aangedane zijde) als interventie- en controlegroepen.

Tijdens de eerste evaluatiesessie wordt informatie over de gevallen die geschikt worden geacht om aan het onderzoek deel te nemen, op het patiëntevaluatieformulier genoteerd. De beoordelingen worden herhaald aan het begin van het behandelschema en aan het einde van de 4e week. Medische dossiers zoals het begin van een beroerte, het aangetaste hersengebied, medicijnen en een gedetailleerde geschiedenis zullen worden verstrekt door een neuroloog.

De eerste beoordeling vindt plaats op de eerste dag van de aanvraag voordat de therapie begint en de laatste beoordeling vindt plaats aan het einde van de 4e week. Mini Mental State Examination (MMSE) zal worden gedaan om de cognitieve status en coöperatieve vaardigheden te evalueren. Patiënten met een score van 25 of meer MMSE zullen worden opgenomen in het onderzoek. Aangepaste Ashworth-schaal (MAS), Functionele onafhankelijkheidsschaal, zelfzorgvragenlijst, Action Research Arm Test, Fugl meyer motorische evaluaties van de bovenste ledematen zullen worden toegepast vóór het revalidatieprogramma, na de interventie en aan het einde van 4 weken.

Er wordt van uitgegaan dat het gebruik van het oculus rift-apparaat bij revalidatie; i) kan de efficiëntie van revalidatie na een beroerte en de functionele onafhankelijkheid verhogen door de participatie van individuen te vergroten ii) kan de perceptie van de juiste beweging van de individuen vergroten iii) kan het mogelijk maken om de effectiviteit van revalidatie numeriek te meten, anders dan bij andere subjectieve methoden.