Efeito do uso de realidade virtual imersiva na função da extremidade superior em pacientes com AVC

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o acidente vascular encefálico (AVC) ou acidente vascular cerebral é uma manifestação clínica de rápida evolução, resultando em morte ou com duração superior a 24 horas, devido ao comprometimento local ou geral da função cerebral sem outra causa que não seja a vascular. Esses achados são devidos à rápida perda das funções cerebrais e ao comprometimento do fluxo sanguíneo do cérebro. O AVC é causa de morte e danos neurológicos permanentes. Após a interrupção do fluxo sanguíneo, a área afetada do cérebro perde sua função. Podem ocorrer hemiparesia e hemiplegia, afasia, apraxia, disartria, perda de um campo visual e alterações de personalidade. O AVC é um problema neurológico comum e uma das principais causas de incapacidade e morte. Em pacientes com AVC, a taxa de mortalidade está no nível de 30% e há um aumento na taxa de morbidade. Portanto, o AVC é uma das principais causas de aumento dos custos com saúde na idade adulta. Foi demonstrado que a reabilitação pós-AVC pode ser eficaz na melhora dos sintomas do AVC e no aumento da independência, porém mais estudos são necessários para entender seus efeitos específicos.

Aplicações de realidade virtual são usadas predominantemente em simulações e jogos, que vem se desenvolvendo rapidamente com o desenvolvimento da tecnologia do dia a dia a partir da década de 1980. Na área médica, é usado para treinamento de muitas intervenções diagnósticas e terapêuticas, como laparoscopia e broncoscopia, além de reabilitação. A realidade e os videogames interativos começaram a ser usados ​​como um novo método de tratamento na reabilitação do AVC. A vantagem dessa tecnologia é que os tipos de atividade que não podem ser realizados ou não podem ser usados ​​no ambiente clínico permitem que o paciente a use com abundante feedback repetitivo e visual. Além disso, os programas de realidade virtual são projetados para serem mais divertidos e sustentáveis ​​do que os programas de tratamento tradicionais. Não existe nenhum dispositivo de realidade virtual especialmente projetado para uso em terapia, mas os consoles de jogos usados ​​no mercado podem ser modificados e utilizados para esse fim.

Oculus rift é um console imersivo com a capacidade de criar um ambiente virtual real. Em um mundo onde o indivíduo está completamente isolado do exterior e será 360 graus interativo no ambiente projetado, a pessoa tem uma experiência quase real ao ver seu próprio avatar e interagir com os objetos. Existem duas telas que são colocadas separadamente para cada olho. Essas telas criam imagens 3D estereoscópicas criando duas imagens separadas para o olho direito e esquerdo. O acelerômetro, giroscópio e magnetômetro no dispositivo são capazes de detectar a direção e a velocidade do movimento. A maior vantagem do oculus rift em comparação com outros dispositivos é que ele evita enjôos, como náuseas, tonturas e dores de cabeça. Em comparação com modelos mais antigos, a nova tecnologia permite um design de ambiente e rastreamento de objetos quase realistas, permitindo que o indivíduo use o dispositivo por longos períodos de tempo sem exposição a náuseas e dores de cabeça.

O sistema de rastreamento de movimento Leap pode ser montado no headset oculus e rastreia o movimento das mãos sem a necessidade de qualquer outro dispositivo sensorial na mão. O rastreamento de movimento em tempo real fornece uma saída visual confiável. Os pacientes podem interagir no ambiente virtual, obter feedbacks do programa e ver o resultado de suas ações, o que é mais necessário para facilitar a plasticidade. Para obter uma boa resposta de plasticidade, são necessários três métodos de estimulação, que são a ação do lado afetado, a imaginação motora e a observação da ação. Todos os 3 componentes podem ser alcançados com o uso de realidade virtual imersiva combinada com rastreamento de movimento.

Considerando um poder de teste de 80% e um α > de 0,05, foram necessários no mínimo 21 pacientes para cada grupo. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão serão divididos em dois grupos com um software gerador de números aleatórios (considerando sexo, idade e lado afetado) como grupos de intervenção e controle.

Na primeira sessão de avaliação, serão registradas na ficha de avaliação do paciente as informações dos casos considerados aptos a participar do estudo. As avaliações serão repetidas no início do esquema de tratamento e no final da 4ª semana. Registros médicos como início do derrame, região cerebral afetada, medicamentos e histórico detalhado serão fornecidos por um neurologista.

A avaliação inicial será feita no primeiro dia de aplicação antes do início da terapia e a última avaliação será feita no final da 4ª semana. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) será feito para avaliar o estado cognitivo e as habilidades cooperativas. Pacientes com pontuação igual ou superior a 25 MMSE serão incluídos no estudo. Escala de Ashworth modificada (MAS), Escala de independência funcional, questionário de autocuidado, Action Research Arm Test, Fugl meyer avaliações motoras de membros superiores serão aplicadas antes do programa de reabilitação, após a intervenção e no final de 4 semanas.

Considera-se que o uso do dispositivo oculus rift na reabilitação; i) pode aumentar a eficiência da reabilitação do AVC e a independência funcional aumentando a participação dos indivíduos ii) pode aumentar a percepção do movimento correto dos indivíduos iii) pode permitir medir a eficácia da reabilitação numericamente, diferente de outros métodos subjetivos.