Efecto del uso de realidad virtual inmersiva en la función de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular

Según la Organización Mundial de la Salud, el accidente cerebrovascular (ACV) o ictus es una manifestación clínica de evolución rápida, con resultado de muerte o con una duración superior a 24 horas, debido a un deterioro local o general de la función cerebral sin otra causa que causas vasculares. Estos hallazgos se deben a la rápida pérdida de las funciones cerebrales y al deterioro del flujo sanguíneo del cerebro. El accidente cerebrovascular es una causa de muerte y daño neurológico permanente. Después de la interrupción del flujo sanguíneo, el área afectada del cerebro pierde su función. Pueden ocurrir hemiparesia y hemiplejía, afasia, apraxia, disartria, pérdida del campo visual y cambios de personalidad. El accidente cerebrovascular es un problema neurológico común y una de las principales causas de discapacidad y muerte. En pacientes con accidente cerebrovascular, la tasa de mortalidad está en el nivel del 30% y hay una tasa de morbilidad en aumento. Por lo tanto, el ictus es una de las principales causas del aumento de los costes sanitarios en la edad adulta. Se ha demostrado que la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular podría ser eficaz para mejorar los síntomas del accidente cerebrovascular y aumentar la independencia; sin embargo, se necesitan más estudios para comprender sus efectos específicos.

Las aplicaciones de realidad virtual se utilizan predominantemente en simulaciones y juegos, que se han desarrollado rápidamente con el desarrollo de la tecnología diaria desde la década de 1980. En el campo de la medicina, se utiliza para la formación de muchas intervenciones diagnósticas y terapéuticas, como la laparoscopia y la broncoscopia, además de la rehabilitación. La realidad y los videojuegos interactivos han comenzado a utilizarse como un nuevo método de tratamiento en la rehabilitación del ictus. La ventaja de esta tecnología es que los tipos de actividad que no se pueden lograr o no se pueden usar en el entorno clínico permiten que el paciente los use con abundante retroalimentación repetitiva y visual. Además, los programas de realidad virtual están diseñados para ser más divertidos y sostenibles que los programas de tratamiento tradicionales. No existe ningún dispositivo de realidad virtual especialmente diseñado para su uso en terapia, pero las videoconsolas que se utilizan en el mercado pueden ser modificadas y utilizadas para este fin.

Oculus rift es una consola inmersiva con la capacidad de crear un entorno virtual real. En un mundo donde el individuo está completamente aislado del exterior y será interactivo en 360 grados en el entorno diseñado, la persona tiene una experiencia casi real al ver su propio avatar e interactuar con los objetos. Hay dos pantallas que se colocan por separado para cada ojo. Estas pantallas crean imágenes 3D estereoscópicas creando dos imágenes separadas para el ojo derecho y el izquierdo. El acelerómetro, el giroscopio y el magnetómetro del dispositivo pueden detectar la dirección y la velocidad del movimiento. La mayor ventaja del oculus rift en comparación con otros dispositivos es que previene el mareo por movimiento, como náuseas, mareos y dolor de cabeza. En comparación con los modelos más antiguos, la nueva tecnología permite un diseño de entorno y un seguimiento de objetos casi realistas, lo que permite que la persona use el dispositivo durante largos períodos de tiempo sin exposición a náuseas y dolores de cabeza.

El sistema de seguimiento de movimiento Leap se puede montar en los auriculares Oculus y rastrea el movimiento de las manos sin necesidad de ningún otro dispositivo sensorial en la mano. El seguimiento de movimiento en tiempo real proporciona una salida visual confiable. Los pacientes pueden interactuar con el entorno virtual, obtener comentarios del programa y ver el resultado de sus acciones, lo que es más necesario para facilitar la plasticidad. Para obtener una buena respuesta de plasticidad, se necesitan 3 métodos de estimulación, que son la acción del lado afectado, las imágenes motoras y la observación de la acción. Los 3 componentes se pueden lograr con el uso de realidad virtual inmersiva combinada con un seguimiento de movimiento.

Considerando un poder de prueba del 80% y un α > de 0,05, se necesitaba un mínimo de 21 pacientes para cada grupo. Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión se dividirán en dos grupos con un software generador de números aleatorios (considerando el sexo, la edad y el lado afectado) como grupos de intervención y control.

En la primera sesión de evaluación, se registrará en el formulario de evaluación del paciente la información de los casos que se consideren apropiados para participar en el estudio. Las evaluaciones se repetirán al comienzo del programa de tratamiento y al final de la cuarta semana. Un neurólogo proporcionará registros médicos como el inicio del accidente cerebrovascular, la región del cerebro afectada, los medicamentos y el historial detallado.

La valoración inicial se realizará el primer día de la aplicación antes de iniciar la terapia y la última valoración se realizará al final de la 4ª semana. Se realizará un Mini examen del estado mental (MMSE) para evaluar el estado cognitivo y las habilidades cooperativas. Los pacientes con una puntuación de 25 o más en el MMSE se incluirán en el estudio. La escala de Ashworth modificada (MAS), la escala de independencia funcional, el cuestionario de autocuidado, la prueba del brazo de Action Research, las evaluaciones motoras de las extremidades superiores de Fugl Meyer se aplicarán antes del programa de rehabilitación, después de la intervención. y al final de 4 semanas.

Se considera que el uso del dispositivo oculus rift en rehabilitación; i) puede aumentar la eficiencia de la rehabilitación del accidente cerebrovascular y la independencia funcional al aumentar la participación de los individuos ii) puede aumentar la percepción del movimiento correcto de los individuos iii) puede permitir medir numéricamente la efectividad de la rehabilitación, a diferencia de otros métodos subjetivos.