Effet de l'utilisation de la réalité virtuelle immersive sur la fonction des membres supérieurs chez les patients victimes d'un AVC

Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'accident vasculaire cérébral (AVC) ou accident vasculaire cérébral est une manifestation clinique évoluant rapidement, entraînant la mort ou durant plus de 24 heures, due à une altération locale ou générale de la fonction cérébrale sans autre cause que vasculaire. Ces découvertes sont dues à la perte rapide des fonctions cérébrales et à une altération de la circulation sanguine du cerveau. L'AVC est une cause de décès et de dommages neurologiques permanents. Après la perturbation du flux sanguin, la zone touchée du cerveau perd sa fonction. Une hémiparésie et une hémiplégie, une aphasie, une apraxie, une dysarthrie, une perte du champ visuel et des changements de personnalité peuvent survenir. L'AVC est un problème neurologique courant et l'une des principales causes d'invalidité et de décès. Chez les patients ayant subi un AVC, le taux de mortalité est au niveau de 30 % et il y a une augmentation du taux de morbidité. Par conséquent, l'AVC est l'une des principales causes de l'augmentation des coûts des soins de santé à l'âge adulte. Il a été démontré que la réadaptation post-AVC pourrait être efficace pour améliorer les symptômes de l'AVC et augmenter l'autonomie, mais des études supplémentaires sont nécessaires pour comprendre ses effets spécifiques.

Les applications de réalité virtuelle sont principalement utilisées dans les simulations et les jeux, qui se sont développés rapidement avec le développement de la technologie quotidienne à partir des années 1980. Dans le domaine médical, il est utilisé pour la formation de nombreuses interventions diagnostiques et thérapeutiques telles que la laparoscopie et la bronchoscopie en plus de la rééducation. Les jeux vidéo de réalité et interactifs ont commencé à être utilisés comme nouvelle méthode de traitement dans la réadaptation post-AVC. L'avantage de cette technologie est que les types d'activités qui ne peuvent pas être réalisées ou ne peuvent pas être utilisées dans le cadre clinique permettent au patient de l'utiliser avec un retour répétitif et visuel abondant. De plus, les programmes de réalité virtuelle sont conçus pour être plus amusants et durables que les programmes de traitement traditionnels. Il n'existe pas d'appareil de réalité virtuelle spécialement conçu pour être utilisé en thérapie, mais les consoles de jeux utilisées sur le marché peuvent être modifiées et utilisées à cette fin.

Oculus Rift est une console immersive avec la possibilité de créer un véritable environnement virtuel. Dans un monde où l'individu est complètement isolé de l'extérieur et sera interactif à 360 degrés dans l'environnement conçu, la personne a une expérience quasi réelle en voyant son propre avatar et en interagissant avec des objets. Il y a deux écrans qui sont placés séparément pour chaque œil. Ces écrans créent des images 3D stéréoscopiques en créant deux images distinctes pour l'œil droit et l'œil gauche. L'accéléromètre, le gyroscope et le magnétomètre de l'appareil sont capables de détecter la direction et la vitesse du mouvement. Le plus grand avantage de l'oculus rift par rapport à d'autres appareils est qu'il prévient le mal des transports comme les nausées, les étourdissements et les maux de tête. Par rapport aux modèles plus anciens, la nouvelle technologie permet une conception d'environnement et un suivi des objets presque réalistes, permettant à l'individu d'utiliser l'appareil pendant de longues périodes sans s'exposer à des nausées et des maux de tête.

Le système de suivi de mouvement Leap peut être monté sur le casque oculus et il suit le mouvement des mains sans nécessiter aucun autre appareil sensoriel sur la main. Le suivi de mouvement en temps réel fournit une sortie visuelle fiable. Les patients peuvent interagir avec l'environnement virtuel, obtenir des commentaires du programme et voir le résultat de leurs actions, ce qui est le plus nécessaire pour faciliter la plasticité. Afin d'obtenir une bonne réponse de plasticité, 3 méthodes de stimulation sont nécessaires, à savoir l'action du côté affecté, l'imagerie motrice et l'observation de l'action. Les 3 composants peuvent être réalisés avec l'utilisation de la réalité virtuelle immersive combinée à un suivi de mouvement.

En considérant une puissance de test de 80 % et un α > de 0,05, un minimum de 21 patients était nécessaire pour chaque groupe. Les patients remplissant les critères d'inclusion seront divisés en deux groupes avec un logiciel générateur de nombres aléatoires (tenant compte du sexe, de l'âge et du côté affecté) comme groupes d'intervention et de contrôle.

Lors de la première session d'évaluation, les informations sur les cas jugés appropriés pour participer à l'étude seront enregistrées sur le formulaire d'évaluation du patient. Les évaluations seront répétées au début du programme de traitement et à la fin de la 4ème semaine. Les dossiers médicaux tels que le début de l'AVC, la région cérébrale touchée, les médicaments et l'historique détaillé seront fournis par un neurologue.

L'évaluation initiale se fera le premier jour de l'application avant de commencer la thérapie et la dernière évaluation se fera à la fin de la 4e semaine. Un mini-examen de l'état mental (MMSE) sera effectué pour évaluer l'état cognitif et les compétences coopératives. Les patients ayant obtenu au moins 25 MMSE seront inclus dans le sudy.Modified Ashworth Scale (MAS), Functional Independent Scale, Self-care questionnaire, Action Research Arm Test, les évaluations motrices des membres supérieurs de Fugl Meyer seront appliquées avant le programme de rééducation, après l'intervention et au bout de 4 semaines.

Il est considéré que l'utilisation du dispositif oculus rift en rééducation ; i) peut augmenter l'efficacité de la rééducation de l'AVC et l'indépendance fonctionnelle en augmentant la participation des individus ii) peut augmenter la perception du mouvement correct des individus iii) peut permettre de mesurer numériquement l'efficacité de la rééducation, différente des autres méthodes subjectives.