Vliv použití imerzivní virtuální reality na funkci horních končetin u pacientů s mrtvicí

Cévní mozková příhoda (CMP) neboli cévní mozková příhoda je podle Světové zdravotnické organizace rychle se vyvíjející klinický projev, jehož následkem je smrt nebo trvající déle než 24 hodin, v důsledku místního nebo celkového poškození mozkových funkcí bez jakékoli jiné než cévní příčiny. Tyto nálezy jsou způsobeny rychlou ztrátou mozkových funkcí a zhoršeným prokrvením mozku. Cévní mozková příhoda je příčinou smrti a trvalého neurologického poškození. Po narušení průtoku krve ztrácí postižená oblast mozku svoji funkci. Může se objevit hemiparéza a hemiplegie, afázie, apraxie, dysartrie, ztráta zorného pole a změny osobnosti. Cévní mozková příhoda je častým neurologickým problémem a jednou z hlavních příčin invalidity a smrti. U pacientů s cévní mozkovou příhodou je úmrtnost na úrovni 30 % a zvyšuje se míra morbidity. Cévní mozková příhoda je proto jednou z hlavních příčin zvyšujících se nákladů na zdravotní péči v dospělosti. Bylo prokázáno, že rehabilitace po cévní mozkové příhodě může být účinná při zlepšování příznaků cévní mozkové příhody a zvyšování nezávislosti, avšak k pochopení jejích specifických účinků je zapotřebí více studií.

Aplikace virtuální reality se používají převážně v simulacích a hrách, které se rychle rozvíjejí s rozvojem každodenních technologií od 80. let 20. století. V lékařské oblasti se kromě rehabilitace využívá k nácviku mnoha diagnostických a terapeutických výkonů jako je laparoskopie a bronchoskopie. Realita a interaktivní videohry se začaly využívat jako nová léčebná metoda v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě. Výhodou této technologie je, že typy aktivit, které nelze dosáhnout nebo je nelze použít v klinickém prostředí, umožňují pacientovi používat je s hojnou opakovanou a vizuální zpětnou vazbou. Programy virtuální reality jsou navíc navrženy tak, aby byly zábavnější a udržitelnější než tradiční léčebné programy. Neexistuje žádné zařízení pro virtuální realitu speciálně navržené pro použití v terapii, ale herní konzole používané na trhu lze pro tento účel upravit a použít.

Oculus rift je pohlcující konzole se schopností vytvářet skutečné virtuální prostředí. Ve světě, kde je jedinec zcela izolován od vnějšku a v navrženém prostředí bude interaktivní 360 stupňů, má člověk téměř skutečný zážitek tím, že vidí svého vlastního avatara a interaguje s předměty. K dispozici jsou dvě obrazovky, které jsou umístěny samostatně pro každé oko. Tyto obrazovky vytvářejí stereoskopické 3D obrazy vytvořením dvou samostatných obrazů pro pravé a levé oko. Akcelerometr, gyroskop a magnetometr na zařízení jsou schopny detekovat směr a rychlost pohybu. Největší výhodou oculus rift ve srovnání s jinými zařízeními je, že zabraňuje kinetóze, jako je nevolnost, závratě a bolesti hlavy. Ve srovnání se staršími modely umožňuje nová technologie téměř realistický design prostředí a sledování objektů, což umožňuje jednotlivci používat zařízení po delší dobu bez vystavení nevolnosti a bolestem hlavy.

Systém sledování pohybu Leap lze namontovat na náhlavní soupravu Oculus a sleduje pohyb rukou, aniž by na ruce vyžadoval jakékoli další senzorické zařízení. Sledování pohybu v reálném čase poskytuje spolehlivý vizuální výstup. Pacienti mohou interagovat s virtuálním prostředím, získat zpětnou vazbu z programu a vidět výsledek svých akcí, což je nejvíce potřebné pro usnadnění plasticity. Pro získání dobré plastické odezvy jsou zapotřebí 3 stimulační metody, což je akce z ovlivněné strany, motorické zobrazování a pozorování akce. Všechny 3 komponenty lze dosáhnout použitím pohlcující virtuální reality v kombinaci se sledováním pohybu.

Vzhledem k 80% testovací síle a α > 0,05 bylo potřeba minimálně 21 pacientů pro každou skupinu. Pacienti splňující kritéria pro zařazení budou rozděleni do dvou skupin pomocí softwaru pro generátor náhodných čísel (s ohledem na pohlaví, věk a postiženou stranu) jako intervenční a kontrolní skupiny.

Při prvním hodnotícím sezení budou do formuláře hodnocení pacienta zaznamenány informace o případech, které jsou považovány za vhodné pro účast ve studii. Hodnocení se bude opakovat na začátku léčebného plánu a na konci 4. týdne. Lékařské záznamy, jako je začátek mrtvice, postižená oblast mozku, léky a podrobná anamnéza, poskytne neurolog.

Prvotní hodnocení bude provedeno první den aplikace před zahájením terapie a poslední hodnocení bude provedeno na konci 4. týdne. K vyhodnocení kognitivního stavu a kooperativních dovedností bude provedeno Mini Mental State Examination (MMSE). Pacienti se skóre 25 nebo více MMSE budou zařazeni do sudy. Modifikovaná Ashworthova škála (MAS), škála funkční nezávislosti, dotazník pro sebeobsluhu, Action Research Arm Test, Fugl meyerova motorická hodnocení horních končetin budou aplikována před rehabilitačním programem, po intervenci a na konci 4 týdnů.

Má se za to, že použití oculus rift zařízení v rehabilitaci; i) může zvýšit efektivitu rehabilitace po cévní mozkové příhodě a funkční nezávislost zvýšením participace jedinců ii) může zvýšit vnímání správného pohybu jedinců iii) může umožnit měřit efektivitu rehabilitace numericky, odlišně od jiných subjektivních metod.