Uitkomsten van het beheer van urineweginfecties door apothekers (RxOUTMAP)

UTI's produceren symptomen die onaangenaam en verontrustend kunnen zijn voor patiënten en kunnen tot complicaties leiden. Het wordt ook vaak verkeerd gediagnosticeerd en ongepast behandeld, wat resulteert in onnodige blootstelling aan antimicrobiële stoffen en een grotere kans op bijwerkingen (waaronder secundaire infecties, zoals Clostridium difficile), evenals de selectie van resistente pathogenen. De incidentie van UTI bij vrouwen is 12% per jaar, waarbij 50% van de vrouwen meldt een UTI te hebben gehad op 32-jarige leeftijd. Herhaling van infectie treedt op bij 25% van de vrouwen binnen 6 maanden na de eerste UTI, en dit percentage neemt toe wanneer meer dan één eerdere UTI is ervaren. Bij ouderen neemt de prevalentie van asymptomatische bacteriurie (ASB) toe, waarbij tot 20% van de vrouwen van 75 jaar of ouder wordt getroffen en tot 50% van de geïnstitutionaliseerde, niet-gekatheteriseerde oudere vrouwen, een bevinding die vaak resulteert in het overmatig gebruik van antibiotica. Met de opkomst van bacteriële resistentie en een beperkte pijplijn van antibacteriële middelen met nieuwe werkingsmechanismen, is antimicrobieel rentmeesterschap noodzakelijk geworden om de effectiviteit van beschikbare antimicrobiële middelen te behouden. Apothekers zijn toegankelijke professionals in de eerstelijnszorg die goed gepositioneerd zijn om een ​​grotere rol op zich te nemen bij de behandeling van medische aandoeningen, waaronder urineweginfecties, en die een belangrijke rol spelen bij antimicrobieel rentmeesterschap. Daarom zou het van grote waarde zijn om de reële impact te kwantificeren van apothekers die zorg verlenen aan patiënten met een urineweginfectie, en deze informatie vervolgens te verspreiden om beste praktijken en beleidswijzigingen te informeren.

Ontwerp: prospectief webgebaseerd register Omgeving: ~40 openbare apotheken in New Brunswick, Canada Patiënten: elke volwassen patiënt die zich bij een apotheek meldt met symptomen die wijzen op een urineweginfectie (UTI) en die als ongecompliceerd zijn beoordeeld; of degenen die een recept voor antibiotica van een andere zorgaanbieder hebben voor een urineweginfectie die wordt beoordeeld als ongecompliceerde of asymptomatische bacteriurie.

Interventie: Apothekers zullen de symptomen beoordelen en antibiotica voorschrijven of, indien nodig, receptaanpassing of therapeutische substitutie uitvoeren. Ze zullen ook stoppen met antibiotica voor asymptomatische bacteriurie in gevallen waarin behandeling niet nodig is. Follow-up vindt plaats na 2 weken om te beoordelen op klinische genezing, evenals op bijwerkingen, naleving van het behandelingsregime, vroege herhaling van infectie en andere resultaten. Aanvullende follow-up zal plaatsvinden als dat nodig is, en zal ook worden vastgelegd in het register.

Resultaten: Het primaire resultaat is klinische genezing na 2 weken. Secundaire uitkomsten zijn onder meer gebruikte medicijnen, aantal en aard van apothekersinterventies, uitgevoerde follow-ups, therapietrouw van de patiënt aan initiële aanbevelingen en follow-up, bijwerkingen, mislukte behandelingen (inclusief redenen voor, zoals therapietrouw, vertraging bij toegang tot zorg, gemiste basislijn complicerende factoren, aanwezigheid van een resistent organisme en complicaties zoals pyelonefritis) en patiënttevredenheid.

Kwaliteitsborging: gegevens worden verzameld via een beveiligde webgebaseerde portal. De gegevenskwaliteit wordt gecontroleerd door EPICORE Centre, University of Alberta, en site-audits zullen periodiek worden uitgevoerd.

Analyseplan: de meeste uitkomsten zullen beschrijvend van aard zijn. Doelgroep van 750 patiënten gedurende 8 maanden; dit is iets meer dan nodig is voor de primaire uitkomst, maar het is de bedoeling om ook voldoende rekenkracht te hebben voor analyses van enkele van de secundaire uitkomsten.