Résultats de la gestion des infections des voies urinaires par les pharmaciens (RxOUTMAP)

Les infections urinaires produisent des symptômes qui peuvent être désagréables et pénibles pour les patients et peuvent entraîner des complications. Il est également souvent mal diagnostiqué et traité de manière inappropriée, ce qui entraîne une exposition inutile aux antimicrobiens et un potentiel accru d'effets indésirables (y compris des infections secondaires, telles que Clostridium difficile), ainsi que la sélection d'agents pathogènes résistants. L'incidence des infections urinaires chez les femmes est de 12 % par an, 50 % des femmes déclarant avoir eu une infection urinaire avant l'âge de 32 ans. La récurrence de l'infection survient chez 25 % des femmes dans les 6 mois suivant la première infection urinaire, et ce taux augmente lorsque plus d'une infection urinaire antérieure a été expérimentée. Chez les personnes âgées, la prévalence de la bactériurie asymptomatique (ASB) augmente, jusqu'à 20 % des femmes âgées de 75 ans ou plus étant touchées et jusqu'à 50 % des femmes âgées institutionnalisées et non sondées, une constatation qui se traduit souvent par la surconsommation d'antibiotiques. Avec l'augmentation de la résistance bactérienne et un pipeline limité d'antibactériens dotés de nouveaux mécanismes d'action, la gestion des antimicrobiens est devenue impérative pour maintenir l'efficacité des antimicrobiens disponibles. Les pharmaciens sont des professionnels de soins primaires accessibles qui sont bien placés pour assumer un rôle plus important dans la gestion des conditions médicales, y compris les infections urinaires, et ont un rôle important à jouer dans la gestion des antimicrobiens. Par conséquent, il serait très utile de quantifier l'impact réel des pharmaciens fournissant des soins aux patients atteints d'infection urinaire, puis de diffuser ces informations pour éclairer les meilleures pratiques et les changements de politique.

Conception : registre prospectif en ligne Cadre : ~40 pharmacies communautaires au Nouveau-Brunswick, Canada Patients : Tout patient adulte se présentant à une pharmacie avec des symptômes évoquant une infection des voies urinaires (IVU) et évalué comme étant sans complication ; ou ceux qui se présentent avec une ordonnance d'antibiotiques d'un autre fournisseur de soins de santé pour une infection urinaire qui sont évaluées comme étant une bactériurie non compliquée ou asymptomatique.

Intervention : Les pharmaciens évalueront les symptômes et prescriront des antibiotiques ou effectueront une adaptation de la prescription ou une substitution thérapeutique, au besoin. Ils arrêteront également les antibiotiques pour la bactériurie asymptomatique dans les cas où le traitement n'est pas nécessaire. Un suivi aura lieu à 2 semaines pour évaluer la guérison clinique, ainsi que les effets indésirables, l'adhésion au schéma thérapeutique, la récurrence précoce de l'infection et d'autres résultats. Un suivi supplémentaire aura lieu au besoin et sera également enregistré dans le registre.

Résultats : Le résultat principal sera la guérison clinique à 2 semaines. Les critères de jugement secondaires comprendront les médicaments utilisés, le nombre et la nature des interventions du pharmacien, les suivis effectués, l'adhésion du patient aux recommandations initiales et au suivi, les événements indésirables, les échecs de traitement (y compris les raisons de ; tels que l'adhésion, le retard dans l'accès aux soins, le manque de référence compliquant facteurs, présence d'un organisme résistant et complications telles que la pyélonéphrite) et la satisfaction des patients.

Assurance qualité : les données seront collectées via un portail Web sécurisé. La qualité des données sera surveillée par EPICORE Centre, Université de l'Alberta, et des audits de site seront effectués périodiquement.

Plan analytique : La plupart des résultats seront de nature descriptive. Taille d'échantillon cible de 750 patients sur 8 mois ; c'est un peu plus que nécessaire pour le résultat principal, mais l'intention est également d'avoir suffisamment de puissance pour les analyses de certains des résultats secondaires.