Afstoffen versus inkorven in RIRS: een single-center prospectieve gerandomiseerde studie

RIRS wordt algemeen aanvaard en gebruikt door urologen over de hele wereld bij de behandeling van nierstenen vanwege de minder invasiviteit en werkzaamheid, vooral bij kleine tot middelgrote nierstenen. RIRS heeft verschillende voordelen ten opzichte van SWL voor stenen met een diameter kleiner dan 2 cm. Het belangrijkste is dat de steen in één sessie wordt verwijderd zonder dat er andere behandelingsmodaliteiten nodig zijn.

Bovendien is de toepassing van RIRS uitgebreid naar grotere stenen die in sommige gevallen tot 35 mm kunnen reiken, ondanks dat het niet de eerstelijnsbehandeling is voor de grotere stenen. RIRS heeft voordelen ten opzichte van de PCNL, vooral wat betreft complicaties. Namelijk minder of geen bloedingen en de minder invasiviteit van RIRS.

Opties voor de behandeling van intrarenale stenen zijn onder meer het fragmenteren van de steen en vervolgens het verwijderen van grote fragmenten met behulp van een mand of het afstoffen van de steen in zeer kleine fragmenten en het (stof) vervolgens spontaan laten passeren.

Het idee van afstoffen in RIRS komt naar voren als een tegenhanger van de oorspronkelijk aangeleerde fragmentatie en inkorving van de stenen. Gericht op het verminderen van meerdere in- en uitgangen voor het niersysteem en uiteindelijk geen UAS of manden nodig hebben tijdens de operatie. Dus theoretisch de operatietijd en -kosten verminderen met dezelfde SFR's, naast het minimaliseren van het risico op ureterletsel.

Er is dus een discussie onder chirurgen of ze de steen moeten laseren tot stof of fragmenteren en intra-renale fragmenten terughalen. EAU-richtlijnen voor de chirurgische behandeling van urolithiasis stelden dat afstofstrategieën beperkt moeten blijven tot de behandeling van grote nierstenen. Zonder duidelijk onderscheid te maken tussen afstoffen of versnipperen en inkorven. Cho et al; favoriete fragmentatietechniek, vooral voor grote nierstenen, omdat de dust-in-dusting-techniek de visualisatie kan beïnvloeden en kleine steenfragmenten kan verdoezelen. Maar dit was een mening en niet gebaseerd op een directe vergelijkende studie.

Tot nu toe is er geen consensus over hoe een optimale verwijdering van stenen kan worden bereikt zodra de primaire steen is gefragmenteerd met lithotripsie. En tot op heden heeft geen enkele prospectieve gerandomiseerde studie de praktijk van actieve extractie versus spontane passage behandeld