Dusting vs Basketing en RIRS: un ensayo aleatorizado prospectivo de un solo centro

La CRIR ha sido ampliamente adoptada y utilizada por urólogos de todo el mundo en el tratamiento de cálculos renales debido a su menor invasividad y eficacia, especialmente en cálculos renales de tamaño pequeño a moderado. RIRS tiene varias ventajas sobre SWL para cálculos de menos de 2 cm de diámetro. Lo más importante, eliminar el cálculo en una sola sesión sin necesidad de otras modalidades de tratamiento.

Además, la aplicación de CRIR se ha expandido a cálculos más grandes, llegando en algunos casos a 35 mm, a pesar de no ser la terapia de primera línea para los cálculos más grandes. La RIRS tiene ventajas sobre la NLPC, especialmente en lo que respecta a las complicaciones. A saber, eventos hemorrágicos más bajos o nulos y la menor invasividad de la CRIR.

Las opciones para el tratamiento de los cálculos intrarrenales incluyen la fragmentación del cálculo y luego la extracción de fragmentos grandes con una canasta o el polvo del cálculo en fragmentos muy pequeños y luego dejar que el (polvo) pase espontáneamente.

La idea de desempolvar en RIRS surge como una contrapartida de la fragmentación y el enceste de las piedras que se enseñó originalmente. Con el objetivo de reducir las múltiples entradas y salidas del sistema renal y, en última instancia, no requerir UAS ni cestas durante la cirugía. Disminuyendo así teóricamente el tiempo operatorio y los costos con los mismos SFR, además de minimizar el riesgo de lesión ureteral.

Por lo tanto, existe un debate entre los cirujanos sobre si convertir el cálculo en polvo con láser o fragmentarlo y recuperar los fragmentos intrarrenales. Las pautas de la EAU sobre el manejo quirúrgico de la urolitiasis establecieron que las estrategias de limpieza deben limitarse al tratamiento de cálculos renales grandes. Sin diferenciar claramente entre espolvoreado o fragmentado y encestado. Cho et al; técnica de fragmentación preferida especialmente para cálculos renales grandes porque la técnica de limpieza con polvo puede afectar la visualización y oscurecer los fragmentos de cálculos pequeños. Pero esta fue una opinión y no se basó en un estudio comparativo directo.

Hasta ahora, no hay consenso sobre cómo lograr una eliminación óptima del cálculo una vez que el cálculo primario se fragmenta con litotricia. Y hasta la fecha, ningún estudio prospectivo aleatorizado ha abordado la práctica de la extracción activa frente al paso espontáneo.