Dusting vs Basketing em RIRS: um estudo randomizado prospectivo de centro único

A RIRS tem sido amplamente adotada e utilizada por urologistas em todo o mundo no tratamento de cálculos renais devido à sua menor invasividade e eficácia, especialmente em cálculos renais de tamanho pequeno a moderado. O RIRS tem várias vantagens sobre o SWL para pedras com menos de 2 cm de diâmetro. Mais importante ainda, remover a pedra em uma sessão sem a necessidade de outras modalidades de tratamento.

Além disso, a aplicação de RIRS se expandiu para cálculos maiores, atingindo até 35 mm em alguns casos, apesar de não ser a terapia de primeira linha para cálculos maiores. O RIRS tem vantagens sobre o PCNL, especialmente no que diz respeito às complicações. Ou seja, menor ou nenhum evento hemorrágico e a menor invasividade do RIRS.

As opções para o tratamento de cálculos intrarrenais incluem fragmentar o cálculo e, em seguida, extrair grandes fragmentos usando uma cesta ou espanar o cálculo em fragmentos muito pequenos e deixar o (pó) passar espontaneamente.

A ideia de dusting em RIRS surge como uma contrapartida da fragmentação e encestamento das pedras originalmente ensinadas. Com o objetivo de reduzir as múltiplas entradas e saídas para o sistema renal e por fim não necessitar de UAS ou cestos durante a cirurgia. Assim diminuindo teoricamente o tempo operatório e os custos com os mesmos SFRs, além de minimizar o risco de lesão ureteral.

Portanto, há um debate entre os cirurgiões se devem laser a pedra para pó ou fragmentar e recuperar fragmentos intra-renais. As diretrizes da EAU sobre o tratamento cirúrgico da urolitíase afirmam que as estratégias de limpeza devem ser limitadas ao tratamento de cálculos renais grandes. Sem diferenciar claramente entre pó ou fragmentação e encestamento. Cho et ai; técnica de fragmentação preferida, especialmente para cálculos renais grandes, porque a técnica de poeira na varredura pode afetar a visualização e obscurecer pequenos fragmentos de cálculos. Mas esta foi uma opinião e não baseada em um estudo comparativo direto.

Até agora, não há consenso sobre como obter a remoção ideal do cálculo, uma vez que o cálculo primário é fragmentado com litotripsia. E até o momento, nenhum estudo prospectivo randomizado abordou a prática de extração ativa versus passagem espontânea