Obstructieve slaapapneu, CPAP-behandeling en cognitief vermogen bij HIV

Definitie van obstructieve slaapapneu:

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een ademhalingsstoornis die wordt gekenmerkt door episodes van volledige of gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap, geassocieerd met instorting van de bovenste luchtwegen, zuurstofdesaturatie en slaapfragmentatie. De index die gewoonlijk wordt gebruikt om slaapstoornissen in de ademhaling (SDB) te beoordelen, is de respiratoire verstoringsindex (RDI), gedefinieerd als het gemiddelde aantal ademhalingsstoornissen (obstructieve apneus, hypopneus en respiratoire gebeurtenisgerelateerde opwinding [RERA's]) per uur. Volgens de criteria van de Centers for Medicare & Medicaid Services voor de positieve diagnose en behandeling van obstructieve slaapapneu, wordt een positieve test voor OSA vastgesteld als de RDI ≥ 15 gebeurtenissen per uur.

Obstructieve slaapapneu en cognitie:

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een aandoening die vaak betrokken is bij cognitieve stoornissen. Deze cognitieve stoornissen komen vaak voor: in een meta-analyse van personen met OSA was bijvoorbeeld de snelheid van informatieverwerking bij maar liefst 75% van de personen verminderd in vergelijking met normgerelateerde gegevens. Naast de negatieve invloed op de cognitie, wordt OSA in verband gebracht met gezondheidsproblemen zoals hypertensie, metabole stoornissen (waaronder verminderde glucosetolerantie, insulineresistentie en dyslipidemie) en een verhoogd risico op hartaandoeningen, beroertes en mortaliteit. Hiv. Personen die lijden aan OSA melden een toename van slaperigheid overdag, stemmingswisselingen en afname van de kwaliteit van leven. OSA voorspelt ook economische en maatschappelijke impact door verloren productiviteit op het werk en ongevallen met motorvoertuigen. De aanwezigheid van OSA is daarom belangrijk om op te sporen bij mensen met hiv, aangezien het een potentieel behandelbare bijdrage levert aan cognitieve stoornissen bij hiv.

Obstructieve slaapapneu en HIV:

Schattingen van de algemene bevolking van matige tot ernstige slaapstoornissen zijn afhankelijk van de gebruikte criteria en lopen sterk uiteen, van 6-13% van de individuen tot 23% van de vrouwen en 50% van de mannen die moderne criteria gebruiken. Deze prevalentie is verhoogd in de hiv-populatie. Gebaseerd op gegevens van de Multicenter AIDS Cohort Study (MACS, N=1896) en Women's Interagency HIV Study (WIHS, N=1976), hebben hiv-geïnfecteerde personen meer kans op de diagnose OSA dan niet-hiv-geïnfecteerde personen wanneer confounders zoals leeftijd en body mass index werden in aanmerking genomen (prevalentieratio (PR) 1,42; p=0,01 en PR 2,10; p=0,002, respectievelijk). HIV-geïnfecteerde personen hebben veel risicofactoren voor OSA, waaronder een hoge mate van obesitas:> 60% van de HIV-geïnfecteerde vrouwen in de WIHS en> 40% van de HIV-geïnfecteerde mannen en MACS.

Traditionele risicofactoren die verband houden met OSA zijn gevorderde leeftijd, mannelijk geslacht, grote nekomtrek, obesitas en hypertensie. Deze traditionele klinische indicatoren van OSA kunnen echter minder opvallend zijn in de aanwezigheid van een HIV-infectie. In een grote observationele studie waren mensen met hiv en OSA vaker jonger, hadden ze een lagere body-mass-index en hadden ze minder kans op hypertensie dan mensen zonder hiv-infectie. Als gevolg van dit verschillende risicoprofiel werd de aanwezigheid van OSA bij hiv+-individuen vaker niet gediagnosticeerd, wat de noodzaak onderstreepte van een hogere verdenkingsindex bij aanwezigheid van hiv-infectie.

Behandeling van obstructieve slaapapneu en de impact ervan op de cognitie:

Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is de aanbevolen voorkeursbehandeling voor OSA. Een CPAP-apparaat bevat een pomp die lucht levert via een masker dat de neus of mond bedekt terwijl een persoon slaapt. De luchtstroom genereert een positieve druk, die de luchtwegen opent en instorting van zacht weefsel voorkomt.

CPAP heeft werkzaamheid bewezen bij het verbeteren van de cognitie. Een meta-review met overzichtsartikelen die aan vooraf bepaalde strikte criteria voldeden, concludeerde dat CPAP een verbeterde executieve functie, langdurig verbaal en visueel geheugen, aandacht / waakzaamheid en globaal cognitief functioneren gebruikt. Uit een andere meta-analyse bleek ook dat personen met OSA middelmatige tot zeer grote stoornissen in de uitvoerende macht vertoonden, onafhankelijk van leeftijd en ernst van de ziekte, die kleine tot matige verbeteringen vertoonden na CPAP-behandeling. In de context van de ziekte van Alzheimer hebben Ancoli-Israel et al. voerde een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie uit om te bepalen of CPAP-gebruik resulteerde in verbeteringen in neuropsychologische testscores. Hoewel de studie onvoldoende power had om definitieve conclusies te trekken over verbeteringen binnen specifieke cognitieve constructen, suggereerde verkennend post-hoconderzoek van scoreveranderingen dat CPAP-gebruik door personen met OSA enkele voordelen opleverde; deze omvatten verbeteringen in episodisch verbaal leren en geheugen en sommige aspecten van uitvoerend functioneren, zoals cognitieve flexibiliteit en mentale verwerkingssnelheid.

Hoewel CPAP in verband is gebracht met verbeteringen in cognitief functioneren bij de algemene bevolking, is de doeltreffendheid ervan bij het verbeteren van de cognitie bij HIV+-individuen nog nooit eerder getest. Aangezien de cognitieve stoornissen in deze populatie multifactorieel zijn, is het van cruciaal belang om te bepalen of de behandeling van OSA in deze populatie de cognitie verbetert bij het verbeteren van de klinische behandeling van HIV+-individuen, zowel vanwege de negatieve impact ervan op de cognitie als meer in het algemeen voor hun gezondheid.

Obstructieve slaapapneu in het cohort "Understanding and Optimizing Brain Health Now".

Cohortdeelnemers (N=840) worden prospectief bestudeerd gedurende een periode van 27 maanden met bezoeken om de 9 maanden. Patiënten vullen een computergebaseerde evaluatie van cognitieve vaardigheden in, de B-CAM, evenals vragenlijsten over sociaal-demografische kenmerken, symptoomstatus, functionele status, gezondheidsperceptie en kwaliteit van leven. Gezien de hoge prevalentie van OSA die in de populatie wordt gerapporteerd, vullen deelnemers vragen in die, in combinatie met andere reeds gedocumenteerde waarden, de score van twee screeningvragenlijsten voor OSA, de Berlin en de STOP-Bang, ondersteunen. Geselecteerde cohortleden op de locaties in Montreal die positief screenen op de aanwezigheid van OSA zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek.

Deze studie maakt deel uit van een groter project gebaseerd op een cohort meervoudig gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp. Binnen een volledig gekarakteriseerd cohort (N=840) dat in de loop van de tijd wordt gevolgd, worden mensen geïdentificeerd die voldoen aan de specifieke criteria voor een of meer interventies (hier CPAP) en wordt een steekproef willekeurig geselecteerd om de interventie te ontvangen; de resterende in aanmerking komende personen die de tussenkomst niet ontvangen, dienen als controles. Dit ontwerp, geoperationaliseerd voor één interventie, levert drie cohorten op: (i) het interventiecohort bestaande uit alle benaderde personen die ermee instemden deel te nemen; (ii) het weigeraarscohort bestaande uit alle benaderde personen die de toegang hebben geweigerd; en (iii) controlecohort bestaande uit in aanmerking komende personen die niet zijn benaderd en dus niet de kans hebben gekregen om te accepteren of te weigeren. Voor de CPAP-interventie is de duur van het onderzoek 4-7 maanden.

In aanmerking komende patiënten zullen worden geïdentificeerd onder de Montreal-deelnemers (N=500) in de cohortstudie "Understanding and Optimizing Brain Health Now" die positief hebben gescreend op de mogelijke aanwezigheid van slaapapneu op de Berlin of de STOP-Bang en enige cognitieve moeilijkheden zoals gemeten door de B-CAM (≤ 29).

Deelnemers ondergaan een polysomnografie en worden beoordeeld door een slaapspecialist die de aanwezigheid van slaapapneu en geschiktheid voor CPAP-behandeling zal bevestigen. In aanmerking komende deelnemers worden doorverwezen naar VitalAire voor het starten van de behandeling, volgens een standaardprotocol voor thuisgebruik. De CPAP-behandeling wordt voortgezet tot het volgende bezoek voor de hoofdstudie, tussen de 4 en 7 maanden op basis van de timing van de evaluaties, waarna de OSA-studie wordt beëindigd.