Обструктивное апноэ во сне, лечение CPAP и когнитивные способности при ВИЧ

Определение обструктивного апноэ сна:

Обструктивное апноэ сна (СОАС) представляет собой нарушение дыхания, которое характеризуется эпизодами полной или частичной остановки дыхания во время сна, связанными с коллапсом верхних дыхательных путей, десатурацией кислорода и фрагментацией сна. Индекс, обычно используемый для оценки нарушений дыхания во сне (SDB), представляет собой индекс респираторных нарушений (RDI), определяемый как среднее количество респираторных нарушений (обструктивных апноэ, гипопноэ и пробуждений, связанных с респираторными событиями [RERAs]) в час. Согласно критериям Centers for Medicare & Medicaid Services для положительной диагностики и лечения обструктивного апноэ сна положительный тест на ОАС устанавливается, если RDI ≥ 15 событий в час.

Обструктивное апноэ сна и познание:

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — это состояние, часто связанное с когнитивными расстройствами. Эти когнитивные нарушения распространены: например, в метаанализе людей с ОАС скорость обработки информации была снижена у 75% людей по сравнению с нормальными данными. В дополнение к своему негативному влиянию на когнитивные функции, СОАС связан с такими состояниями здоровья, как гипертония, метаболические нарушения (включая нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину и дислипидемию) и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и смертности, состояния, также повышенные у лиц, живущих с ВИЧ. Лица, страдающие СОАС, сообщают об увеличении дневной сонливости, изменениях настроения и снижении качества жизни. ОАС также предвещает экономические и социальные последствия из-за потери производительности на работе и дорожно-транспортных происшествий. Поэтому наличие ОАС важно выявлять у людей, живущих с ВИЧ, поскольку это потенциально излечимая причина когнитивных нарушений при ВИЧ.

Обструктивное апноэ сна и ВИЧ:

Общие популяционные оценки нарушений дыхания во сне от умеренной до тяжелой степени зависят от используемых критериев и широко варьируются: от 6-13% людей до 23% женщин и 50% мужчин с использованием современных критериев. Эта распространенность увеличивается среди ВИЧ-инфицированных. На основании данных многоцентрового когортного исследования СПИДа (MACS, N = 1896) и межведомственного исследования ВИЧ среди женщин (WIHS, N = 1976), ВИЧ-инфицированные лица с большей вероятностью будут диагностированы с ОАС, чем ВИЧ-неинфицированные, при наличии вмешивающихся факторов, таких как учитывались возраст и индекс массы тела (коэффициент распространенности (PR) 1,42; p = 0,01 и PR 2,10; p = 0,002 соответственно). ВИЧ-инфицированные лица имеют множество факторов риска СОАС, включая высокий уровень ожирения: >60% ВИЧ-инфицированных женщин в WIHS и >40% ВИЧ-инфицированных мужчин и MACS.

Традиционные факторы риска, связанные с ОАС, включают пожилой возраст, мужской пол, большую окружность шеи, ожирение и артериальную гипертензию. Однако эти традиционные клинические признаки СОАС могут быть менее заметными при наличии ВИЧ-инфекции. В крупном обсервационном исследовании лица с ВИЧ и ОАС чаще были моложе, имели более низкий индекс массы тела и реже страдали гипертонией, чем лица без ВИЧ-инфекции. В результате этого различного профиля риска наличие ОАС у ВИЧ-инфицированных чаще не диагностировалось, что подчеркивает необходимость более высокого индекса подозрения при наличии ВИЧ-инфекции.

Лечение обструктивного апноэ сна и его влияние на когнитивные функции:

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) является рекомендуемым методом выбора при ОАС. Устройство CPAP включает в себя насос, который подает воздух через маску, закрывающую нос или рот, пока человек спит. Поток воздуха создает положительное давление, которое открывает дыхательные пути, предотвращая коллапс мягких тканей.

CPAP доказал свою эффективность в улучшении когнитивных функций. Мета-обзор, включающий обзорные статьи, отвечающие заранее определенным строгим критериям, пришел к выводу, что СРАР использует улучшенную исполнительную функцию, долговременную вербальную и зрительную память, внимание/бдительность и глобальные когнитивные функции. Другой метаанализ также показал, что у лиц с ОАС наблюдались нарушения исполнительной функции от средних до очень больших, независимо от возраста и тяжести заболевания, которые демонстрировали небольшие или умеренные улучшения после лечения СРАР. В контексте болезни Альцгеймера Ancoli-Israel et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, чтобы определить, привело ли использование CPAP к улучшению результатов нейропсихологических тестов. Несмотря на то, что у исследования не было достаточной мощности для того, чтобы сделать окончательные выводы об улучшениях в конкретных когнитивных конструкциях, предварительное ретроспективное изучение изменений в баллах показало, что использование CPAP людьми с ОАС дает некоторые преимущества; они включали улучшения в эпизодическом вербальном обучении и памяти, а также некоторые аспекты исполнительного функционирования, такие как когнитивная гибкость и скорость умственной обработки.

Хотя CPAP был связан с улучшением когнитивных функций у населения в целом, его эффективность в улучшении когнитивных функций у ВИЧ-положительных людей ранее никогда не проверялась. Учитывая, что когнитивные расстройства в этой популяции являются многофакторными, определение того, улучшает ли лечение СОАС у этой популяции когнитивные функции, имеет ключевое значение для улучшения клинического ведения ВИЧ-положительных людей, как из-за его негативного влияния на когнитивные функции, так и в целом для их здоровья.

Обструктивное апноэ во сне в когорте «Понимание и оптимизация здоровья мозга сейчас».

Участники когорты (N = 840) изучаются проспективно в течение 27-месячного периода с посещениями каждые 9 месяцев. Пациенты проходят компьютерную оценку когнитивных способностей, B-CAM, а также анкеты по социально-демографическим характеристикам, статусу симптомов, функциональному состоянию, восприятию здоровья и качеству жизни. Учитывая высокую распространенность СОАС среди населения, участники заполняют вопросы, которые в сочетании с другими уже задокументированными значениями поддерживают оценку двух опросников для скрининга СОАС, Berlin и STOP-Bang. Для участия в исследовании будут приглашены отобранные члены когорты в центрах Монреаля, у которых выявлено наличие СОАС.

Это исследование является частью более крупного проекта, основанного на когортном множественном рандомизированном контролируемом дизайне. В полностью охарактеризованной когорте (N = 840), за которой наблюдают во времени, выявляют людей, отвечающих конкретным критериям для одного или нескольких вмешательств (здесь CPAP), и случайным образом отбирают выборку для проведения вмешательства; остальные подходящие лица, которые не получают вмешательства, служат в качестве контроля. Этот дизайн, когда он применяется для одного вмешательства, дает три когорты: (i) когорта вмешательства, включающая всех тех, к кому обратились и которые согласились принять участие; (ii) когорта отказавшихся, включающая всех обратившихся, отказавшихся от участия; и (iii) контрольная когорта, состоящая из подходящих лиц, к которым не обращались и, следовательно, у которых не было возможности принять или отказаться. Для вмешательства CPAP продолжительность исследования составляет 4-7 месяцев.

Подходящие пациенты будут определены среди участников Монреаля (N = 500) в когортном исследовании «Понимание и оптимизация здоровья мозга сейчас», у которых был положительный результат скрининга на возможное наличие апноэ во сне по Берлину или STOP-Bang и которые испытывают некоторые когнитивные нарушения. трудности, измеренные B-CAM (≤ 29).

Участники пройдут полисомнографию и будут оценены специалистом по сну, который подтвердит наличие апноэ во сне и право на лечение CPAP. Подходящие участники будут направлены в VitalAire для начала лечения в соответствии со стандартным протоколом для использования в домашних условиях. Лечение CPAP будет продолжаться до следующего визита для основного исследования, между 4-7 месяцами в зависимости от сроков оценок, после чего исследование OSA будет завершено.