Obstrukční spánková apnoe, léčba CPAP a kognitivní schopnosti u HIV

Definice obstrukční spánkové apnoe:

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je porucha dýchání, která je charakterizována epizodami úplného nebo částečného zastavení dýchání během spánku, spojené s kolapsem horních cest dýchacích, desaturací kyslíkem a fragmentací spánku. Index běžně používaný pro hodnocení poruch dýchání ve spánku (SDB) je index respiračních poruch (RDI), definovaný jako průměrný počet respiračních poruch (obstrukční apnoe, hypopnoe a vzrušení související s respiračními událostmi [RERA]) za hodinu. Podle kritérií Centers for Medicare & Medicaid Services pro pozitivní diagnózu a léčbu obstrukční spánkové apnoe je pozitivní test na OSA stanoven, pokud RDI ≥ 15 událostí za hodinu.

Obstrukční spánková apnoe a kognice:

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je stav, který se často podílí na kognitivních poruchách. Tyto kognitivní deficity jsou běžné: například v metaanalýze jedinců s OSA byla rychlost zpracování informací snížena až u 75 % jedinců ve srovnání s údaji odkazovanými na normu. Kromě negativního dopadu na kognitivní funkce je OSA spojena se zdravotními stavy, jako je hypertenze, metabolické poruchy (včetně zhoršené glukózové tolerance, inzulínové rezistence a dyslipidémie) a zvyšující se riziko srdečních onemocnění, mrtvice a úmrtnosti, stavy se také zvyšují u osob žijících s HIV. Jedinci trpící OSA uvádějí nárůst denní ospalosti, změny nálady a pokles kvality života. OSA má také ekonomický a společenský dopad prostřednictvím ztráty produktivity při práci a nehod motorových vozidel. Přítomnost OSA je proto důležité detekovat u lidí žijících s HIV, protože je potenciálně léčitelným přispěvatelem ke kognitivním poruchám u HIV.

Obstrukční spánková apnoe a HIV:

Odhady střední až těžké poruchy dýchání ve spánku v obecné populaci závisí na použitých kritériích a značně se liší, od 6–13 % jedinců až po 23 % žen a 50 % mužů podle moderních kritérií. Tato prevalence je v populaci HIV zvýšená. Na základě údajů z Multicenter AIDS Cohort Study (MACS, N=1896) a Women's Interagency HIV Study (WIHS, N=1976) je u jedinců infikovaných HIV pravděpodobnější, že jim bude diagnostikována OSA, než u jedinců neinfikovaných HIV, pokud se jedná o zmatené osoby, jako např. věk a index tělesné hmotnosti byly zohledněny (poměr prevalence (PR) 1,42; p=0,01 a PR 2,10; p=0,002, v daném pořadí). Jedinci infikovaní HIV mají mnoho rizikových faktorů pro OSA včetně vysoké míry obezity: > 60 % žen infikovaných HIV ve WIHS a > 40 % mužů infikovaných HIV a MACS.

Mezi tradiční rizikové faktory spojené s OSA patří pokročilý věk, mužské pohlaví, velký obvod krku, obezita a hypertenze. Tyto tradiční klinické indikátory OSA však mohou být méně výrazné v přítomnosti infekce HIV. Ve velké observační studii byla u pacientů s HIV a OSA pravděpodobnější, že budou mladší, budou mít nižší index tělesné hmotnosti a budou mít nižší hypertenzi než lidé bez infekce HIV. V důsledku tohoto odlišného rizikového profilu byla přítomnost OSA u HIV+ jedinců častěji nediagnostikována, což podtrhovalo potřebu vyššího indexu podezření na přítomnost HIV infekce.

Léčba obstrukční spánkové apnoe a její dopad na kognici:

Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) je doporučenou léčbou volby pro OSA. Zařízení CPAP obsahuje čerpadlo, které dodává vzduch přes masku zakrývající nos nebo ústa, když osoba spí. Proud vzduchu vytváří přetlak, který otevírá dýchací cesty a zabraňuje kolapsu měkkých tkání.

CPAP prokázal účinnost při zlepšování kognice. Metarecenze zahrnující přehledové články splňující předem stanovená přísná kritéria dospěla k závěru, že CPAP využívá zlepšené výkonné funkce, dlouhodobou verbální a vizuální paměť, pozornost/bdělost a globální kognitivní funkce. Jiná metaanalýza také zjistila, že jedinci s OSA vykazovali střední až velmi velké poškození exekutivní dysfunkce, nezávisle na věku a závažnosti onemocnění, která vykazovala malá až střední zlepšení po léčbě CPAP. V souvislosti s Alzheimerovou chorobou Ancoli-Israel et al. provedli randomizovanou dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou studii, aby zjistili, zda užívání CPAP vedlo ke zlepšení skóre neuropsychologických testů. Ačkoli studie neměla dostatečné síly k tomu, aby učinila definitivní závěry o zlepšeních v rámci specifických kognitivních konstruktů, průzkumné post hoc zkoumání změn skóre naznačilo, že užívání CPAP jednotlivci s OSA přineslo určité výhody; ty zahrnovaly zlepšení epizodického verbálního učení a paměti a některé aspekty výkonného fungování, jako je kognitivní flexibilita a rychlost mentálního zpracování.

Ačkoli CPAP byl spojován se zlepšením kognitivních funkcí v obecné populaci, jeho účinnost při zlepšování kognitivních funkcí u HIV+ jedinců nebyla nikdy dříve testována. Vzhledem k tomu, že kognitivní poruchy v této populaci jsou multifaktoriální, je určení, zda léčba OSA v této populaci zlepšuje kognici, klíčové pro zlepšení klinického managementu HIV+ jedinců, a to jak pro jeho negativní dopad na kognici, ale také obecněji na jejich zdraví.

Obstrukční spánková apnoe v kohortě „Pochopení a optimalizace zdraví mozku nyní“.

Účastníci kohorty (N=840) jsou studováni prospektivně po dobu 27 měsíců s návštěvami každých 9 měsíců. Pacienti absolvují počítačově založené hodnocení kognitivních schopností, B-CAM, a také dotazníky o sociodemografických charakteristikách, stavu symptomů, funkčním stavu, vnímání zdraví a kvalitě života. Vzhledem k vysoké prevalenci OSA hlášené v populaci účastníci vyplňují otázky, které v kombinaci s jinými již zdokumentovanými hodnotami podporují hodnocení dvou screeningových dotazníků pro OSA, Berlín a STOP-Bang. K účasti na studii budou pozváni vybraní členové kohorty na pracovištích v Montrealu, kteří mají pozitivní screening na přítomnost OSA.

Tato studie je součástí většího projektu založeného na vícenásobném randomizovaném kontrolovaném designu kohorty. V rámci plně charakterizované kohorty (N=840), která je sledována v průběhu času, jsou identifikováni lidé splňující specifická kritéria pro jednu nebo více intervencí (zde CPAP) a náhodně je vybrán vzorek, který obdrží intervenci; zbývající oprávněné osoby, kterým se intervence nepřijímá, slouží jako kontroly. Tento návrh, když je zprovozněn pro jeden zásah, poskytuje tři kohorty: (i) kohortu zásahu zahrnující všechny oslovené, kteří souhlasili se vstupem; (ii) kohortu odmítajících zahrnující všechny oslovené osoby, které odmítly vstup; a (iii) kontrolní kohorty zahrnující oprávněné osoby, které nebyly osloveny, a proto jim nebyla dána příležitost přijmout nebo odmítnout. U intervence CPAP je délka studie 4–7 měsíců.

Vhodní pacienti budou identifikováni mezi účastníky z Montrealu (N=500) v kohortové studii „Understanding and Optimizing Brain Health Now“, u kterých byl pozitivní screening na možnou přítomnost spánkové apnoe buď v Berlíně, nebo v STOP-Bangu a mají určité kognitivní zkušenosti. obtíže měřené B-CAM (≤ 29).

Účastníci podstoupí polysomnografii a budou hodnoceni spánkovým specialistou, který potvrdí přítomnost spánkové apnoe a způsobilost k léčbě CPAP. Způsobilí účastníci budou odesláni do VitalAire k zahájení léčby podle standardního protokolu pro použití v domácnosti. Léčba CPAP bude pokračovat až do další návštěvy hlavní studie, mezi 4–7 měsíci na základě načasování hodnocení, po které bude studie OSA ukončena.