Apnée obstructive du sommeil, traitement CPAP et capacité cognitive du VIH

Définition de l'apnée obstructive du sommeil :

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble respiratoire qui se caractérise par des épisodes d'arrêt complet ou partiel de la respiration pendant le sommeil, associés à un collapsus des voies respiratoires supérieures, une désaturation en oxygène et une fragmentation du sommeil. L'indice couramment utilisé pour évaluer les troubles respiratoires du sommeil (SDB) est l'indice de perturbation respiratoire (RDI), défini comme le nombre moyen de perturbations respiratoires (apnées obstructives, hypopnées et éveils liés aux événements respiratoires [RERA]) par heure. Selon les critères des Centers for Medicare & Medicaid Services pour le diagnostic positif et le traitement de l'apnée obstructive du sommeil, un test positif pour l'OSA est établi si le RDI ≥ 15 événements par heure.

Apnée obstructive du sommeil et cognition :

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est une affection fréquemment impliquée dans les troubles cognitifs. Ces déficits cognitifs sont fréquents : par exemple, dans une méta-analyse d'individus souffrant d'AOS, la vitesse de traitement de l'information a été réduite jusqu'à 75 % des individus par rapport aux données normatives. En plus de son impact négatif sur la cognition, l'AOS est associée à des problèmes de santé tels que l'hypertension, des troubles métaboliques (y compris une altération de la tolérance au glucose, une résistance à l'insuline et une dyslipidémie) et un risque accru de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de mortalité, des conditions également accrues chez les personnes vivant avec VIH. Les personnes souffrant d'OSA signalent une augmentation de la somnolence diurne, des changements d'humeur et une baisse de la qualité de vie. L'AOS laisse également présager un impact économique et sociétal en raison de la perte de productivité au travail et des accidents de la route. La présence de l'AOS est donc importante à détecter chez les personnes vivant avec le VIH, car il s'agit d'un contributeur potentiellement traitable aux troubles cognitifs liés au VIH.

Apnée obstructive du sommeil et VIH :

Les estimations de la population générale des troubles respiratoires du sommeil modérés à sévères dépendent des critères utilisés et varient considérablement, de 6 à 13 % des individus, jusqu'à 23 % des femmes et 50 % des hommes en utilisant les critères modernes. Cette prévalence est accrue dans la population séropositive. D'après les données de la Multicenter AIDS Cohort Study (MACS, N = 1896) et de la Women's Interagency HIV Study (WIHS, N = 1976), les personnes infectées par le VIH sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic d'AOS que les personnes non infectées par le VIH lorsque des facteurs de confusion tels que l'âge et l'indice de masse corporelle ont été pris en compte (rapport de prévalence (PR) 1,42 ; p=0,01 et PR 2,10 ; p=0,002, respectivement). Les personnes infectées par le VIH présentent de nombreux facteurs de risque d'AOS, notamment un taux élevé d'obésité : > 60 % des femmes infectées par le VIH dans le WIHS et > 40 % des hommes infectés par le VIH et des MACS.

Les facteurs de risque traditionnels associés au SAOS comprennent l'âge avancé, le sexe masculin, une grande circonférence du cou, l'obésité et l'hypertension. Cependant, ces indicateurs cliniques traditionnels de l'AOS peuvent être moins saillants en présence d'une infection par le VIH. Dans une vaste étude observationnelle, les personnes vivant avec le VIH et l'AOS étaient plus susceptibles d'être plus jeunes, d'avoir des indices de masse corporelle inférieurs et moins susceptibles de souffrir d'hypertension que celles qui n'étaient pas infectées par le VIH. En raison de ce profil de risque différent, la présence d'AOS chez les personnes séropositives était plus souvent non diagnostiquée, ce qui souligne la nécessité d'un indice de suspicion plus élevé en présence d'une infection par le VIH.

Traitement de l'apnée obstructive du sommeil et son impact sur la cognition :

La pression positive continue (PPC) est le traitement de choix recommandé pour le SAOS. Un dispositif CPAP comprend une pompe qui délivre de l'air via un masque couvrant le nez ou la bouche pendant qu'une personne dort. Le flux d'air génère une pression positive, qui ouvre les voies respiratoires, empêchant l'affaissement des tissus mous.

CPAP a établi son efficacité dans l'amélioration de la cognition. Une méta-revue impliquant des articles de revue répondant à des critères stricts prédéterminés a conclu que la CPAP améliore la fonction exécutive, la mémoire verbale et visuelle à long terme, l'attention/vigilance et le fonctionnement cognitif global. Une autre méta-analyse a également révélé que les personnes atteintes d'AOS présentaient des dysfonctionnements exécutifs moyens à très importants, indépendamment de l'âge et de la gravité de la maladie, qui présentaient des améliorations faibles à modérées après le traitement CPAP. Dans le cadre de la maladie d'Alzheimer, Ancoli-Israel et al. ont mené un essai randomisé en double aveugle contre placebo pour déterminer si l'utilisation de la CPAP entraînait une amélioration des résultats des tests neuropsychologiques. Bien que l'étude n'ait pas été suffisamment puissante pour tirer des conclusions définitives sur les améliorations au sein de constructions cognitives spécifiques, un examen exploratoire post hoc des changements de score a suggéré que l'utilisation de la CPAP par les personnes atteintes d'AOS offrait certains avantages ; ceux-ci comprenaient des améliorations de l'apprentissage verbal épisodique et de la mémoire et de certains aspects du fonctionnement exécutif tels que la flexibilité cognitive et la vitesse de traitement mental.

Bien que la CPAP ait été associée à des améliorations du fonctionnement cognitif dans la population générale, son efficacité à améliorer la cognition chez les personnes séropositives n'a jamais été testée auparavant. Étant donné que les troubles cognitifs de cette population sont multifactoriels, déterminer si le traitement du SAOS dans cette population améliore la cognition est essentiel pour améliorer la prise en charge clinique des personnes séropositives, à la fois pour son impact négatif sur la cognition mais aussi plus généralement pour leur santé.

Apnée obstructive du sommeil dans la cohorte "Comprendre et optimiser la santé cérébrale maintenant".

Les participants de la cohorte (N = 840) sont étudiés de manière prospective sur une période de 27 mois avec des visites tous les 9 mois. Les patients remplissent une évaluation informatisée des capacités cognitives, le B-CAM, ainsi que des questionnaires sur les caractéristiques sociodémographiques, l'état des symptômes, l'état fonctionnel, la perception de la santé et la qualité de vie. Compte tenu de la forte prévalence de l'AOS signalée dans la population, les participants remplissent des questions qui, combinées à d'autres valeurs déjà documentées, appuient la notation de deux questionnaires de dépistage de l'AOS, le Berlin et le STOP-Bang. Les membres sélectionnés de la cohorte aux sites de Montréal dont le dépistage est positif pour la présence d'AOS seront invités à participer à l'étude.

Cette étude fait partie d'un projet plus vaste basé sur une conception contrôlée randomisée multiple de cohorte. Au sein d'une cohorte entièrement caractérisée (N = 840) qui est suivie dans le temps, les personnes répondant aux critères spécifiques d'une ou plusieurs interventions (ici CPAP) sont identifiées et un échantillon est sélectionné au hasard pour recevoir l'intervention ; les personnes éligibles restantes qui ne reçoivent pas l'intervention servent de témoins. Cette conception, lorsqu'elle est opérationnalisée pour une intervention, produit trois cohortes : (i) la cohorte d'intervention comprenant toutes les personnes approchées qui ont accepté d'entrer ; (ii) la cohorte des refus comprenant tous ceux approchés qui ont refusé l'entrée ; et (iii) une cohorte de contrôle comprenant des personnes éligibles qui n'ont pas été approchées et n'ont donc pas eu la possibilité d'accepter ou de refuser. Pour l'intervention CPAP, la durée de l'étude est de 4 à 7 mois.

Les patients éligibles seront identifiés parmi les participants montréalais (N = 500) de l'étude de cohorte « Comprendre et optimiser la santé cérébrale maintenant » qui ont été testés positifs pour la présence possible d'apnée du sommeil sur le Berlin ou le STOP-Bang et éprouvent des troubles cognitifs difficultés mesurées par le B-CAM (≤ 29).

Les participants subiront une polysomnographie et seront évalués par un spécialiste du sommeil qui confirmera la présence d'apnée du sommeil et l'admissibilité au traitement CPAP. Les participants éligibles seront référés à VitalAire pour l'initiation du traitement, selon un protocole standard pour une utilisation à domicile. Le traitement CPAP se poursuivra jusqu'à la prochaine visite pour l'étude principale, entre 4 et 7 mois en fonction du moment des évaluations, après quoi l'étude OSA se terminera.