Obturacyjny bezdech senny, leczenie CPAP i zdolności poznawcze w HIV

Definicja obturacyjnego bezdechu sennego:

Obturacyjny bezdech senny (OSA) to zaburzenie oddychania charakteryzujące się epizodami całkowitego lub częściowego ustania oddychania podczas snu, połączone z zapadaniem się górnych dróg oddechowych, desaturacją i fragmentacją snu. Wskaźnikiem powszechnie stosowanym do oceny zaburzeń oddychania podczas snu (SDB) jest wskaźnik zaburzeń oddychania (RDI), definiowany jako średnia liczba zaburzeń oddychania (obturacyjnych bezdechów, spłyceń oddechów i wybudzeń związanych ze zdarzeniami oddechowymi [RERA]) na godzinę. Zgodnie z kryteriami Centers for Medicare & Medicaid Services dotyczącymi pozytywnego rozpoznania i leczenia obturacyjnego bezdechu sennego, pozytywny wynik testu w kierunku OBS stwierdza się, jeśli RDI ≥ 15 zdarzeń na godzinę.

Obturacyjny bezdech senny a funkcje poznawcze:

Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest stanem często związanym z zaburzeniami poznawczymi. Te deficyty poznawcze są powszechne: na przykład w metaanalizie osób z OSA szybkość przetwarzania informacji została zmniejszona aż u 75% osób w porównaniu z danymi odnoszącymi się do norm. Oprócz negatywnego wpływu na funkcje poznawcze, OBS wiąże się z takimi stanami zdrowotnymi, jak nadciśnienie, zaburzenia metaboliczne (w tym upośledzona tolerancja glukozy, insulinooporność i dyslipidemia) oraz zwiększone ryzyko chorób serca, udaru mózgu i śmiertelności. HIV. Osoby cierpiące na OSA zgłaszają zwiększoną senność w ciągu dnia, zmiany nastroju i pogorszenie jakości życia. OBS ma również wpływ ekonomiczny i społeczny w postaci utraty produktywności w pracy i wypadków drogowych. Dlatego ważne jest, aby wykryć OSA u osób żyjących z HIV, ponieważ jest to potencjalnie uleczalna przyczyna zaburzeń poznawczych w HIV.

Obturacyjny bezdech senny i HIV:

Ogólne szacunki populacji dotyczące umiarkowanych do ciężkich zaburzeń oddychania podczas snu zależą od zastosowanych kryteriów i różnią się znacznie, od 6-13% osób do nawet 23% kobiet i 50% mężczyzn przy użyciu nowoczesnych kryteriów. Ta częstość występowania wzrasta w populacji zakażonej wirusem HIV. Na podstawie danych z Multicenter AIDS Cohort Study (MACS, N=1896) i Women's Interagency HIV Study (WIHS, N=1976) u osób zakażonych wirusem HIV istnieje większe prawdopodobieństwo rozpoznania OSA niż u osób niezakażonych wirusem HIV, gdy czynniki zakłócające, takie jak uwzględniono wiek i wskaźnik masy ciała (współczynnik rozpowszechnienia (PR) 1,42; odpowiednio p=0,01 i PR 2,10; p=0,002). U osób zakażonych wirusem HIV występuje wiele czynników ryzyka OSA, w tym wysoki wskaźnik otyłości: >60% kobiet zakażonych wirusem HIV w WIHS i >40% mężczyzn zakażonych wirusem HIV i MACS.

Tradycyjne czynniki ryzyka związane z OBS obejmują zaawansowany wiek, płeć męską, duży obwód szyi, otyłość i nadciśnienie. Jednak te tradycyjne kliniczne wskaźniki OBS mogą być mniej wyraziste w przypadku zakażenia wirusem HIV. W dużym badaniu obserwacyjnym osoby z HIV i OBS częściej były młodsze, miały niższe wskaźniki masy ciała i rzadziej chorowały na nadciśnienie niż osoby bez zakażenia wirusem HIV. W wyniku tego odmiennego profilu ryzyka obecność OSA u osób zakażonych wirusem HIV była częściej niezdiagnozowana, co podkreśla potrzebę wyższego wskaźnika podejrzeń w przypadku zakażenia wirusem HIV.

Leczenie obturacyjnego bezdechu sennego i jego wpływ na funkcje poznawcze:

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest zalecanym leczeniem z wyboru w przypadku OSA. Urządzenie CPAP zawiera pompkę, która dostarcza powietrze przez maskę zakrywającą nos lub usta podczas snu. Przepływ powietrza wytwarza dodatnie ciśnienie, które otwiera drogi oddechowe, zapobiegając zapadnięciu się tkanek miękkich.

CPAP ma ustaloną skuteczność w poprawie funkcji poznawczych. Meta-przegląd obejmujący artykuły przeglądowe spełniające wcześniej określone surowe kryteria wykazał, że CPAP wykorzystuje ulepszone funkcje wykonawcze, długotrwałą pamięć werbalną i wzrokową, uwagę / czujność i globalne funkcje poznawcze. Inna metaanaliza wykazała również, że osoby z OBS wykazywały średnie do bardzo dużych upośledzeń dysfunkcji wykonawczych, niezależnie od wieku i ciężkości choroby, które wykazały niewielką lub umiarkowaną poprawę po leczeniu CPAP. W kontekście choroby Alzheimera, Ancoli-Israel i in. przeprowadzili randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo, aby ustalić, czy stosowanie CPAP spowodowało poprawę wyników testów neuropsychologicznych. Chociaż badanie nie miało wystarczającej mocy, aby wyciągnąć ostateczne wnioski na temat poprawy w obrębie określonych konstruktów poznawczych, eksploracyjne badanie post hoc zmian wyniku sugerowało, że stosowanie CPAP przez osoby z OBS przyniosło pewne korzyści; obejmowały one poprawę epizodycznego uczenia się werbalnego i pamięci oraz niektórych aspektów funkcjonowania wykonawczego, takich jak elastyczność poznawcza i szybkość przetwarzania umysłowego.

Chociaż CPAP jest kojarzony z poprawą funkcji poznawczych w populacji ogólnej, nigdy wcześniej nie badano jego skuteczności w poprawie funkcji poznawczych u osób zakażonych wirusem HIV. Biorąc pod uwagę, że zaburzenia poznawcze w tej populacji są wieloczynnikowe, ustalenie, czy leczenie OSA w tej populacji poprawia funkcje poznawcze, jest kluczowe dla poprawy postępowania klinicznego z osobami zakażonymi wirusem HIV, zarówno ze względu na negatywny wpływ na funkcje poznawcze, jak i ogólnie na ich zdrowie.

Obturacyjny bezdech senny w kohorcie „Zrozumienie i optymalizacja zdrowia mózgu teraz”.

Uczestnicy kohorty (N=840) są badani prospektywnie przez okres 27 miesięcy z wizytami co 9 miesięcy. Pacjenci wypełniają komputerową ocenę zdolności poznawczych, B-CAM, a także kwestionariusze dotyczące cech społeczno-demograficznych, stanu objawów, stanu funkcjonalnego, postrzegania zdrowia i jakości życia. Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania OSA zgłaszaną w populacji, uczestnicy wypełniają pytania, które w połączeniu z innymi wartościami już udokumentowanymi wspierają punktację dwóch kwestionariuszy przesiewowych dla OSA, berlińskiego i STOP-Bang. Wybrani członkowie kohorty w ośrodkach w Montrealu, u których uzyskano wynik pozytywny na obecność OSA, zostaną zaproszeni do udziału w badaniu.

To badanie jest częścią większego projektu opartego na kohorcie z wieloma randomizowanymi, kontrolowanymi projektami. W ramach w pełni scharakteryzowanej kohorty (N=840), która jest śledzona w czasie, identyfikowane są osoby spełniające określone kryteria dla jednej lub więcej interwencji (tutaj CPAP) i losowo wybierana jest próba, która otrzyma interwencję; pozostałe kwalifikujące się osoby, które nie otrzymują interwencji, służą jako kontrole. Ten schemat, zastosowany w przypadku jednej interwencji, daje trzy kohorty: (i) kohortę interwencyjną obejmującą wszystkich tych, do których zwrócono się, którzy zgodzili się wejść; (ii) kohorta odmawiających obejmująca wszystkie osoby, do których się zwrócono, a które odmówiły wjazdu; oraz (iii) kohorta kontrolna obejmująca kwalifikujące się osoby, do których nie zwrócono się, a zatem nie dano im możliwości zaakceptowania lub odrzucenia. W przypadku interwencji CPAP czas trwania badania wynosi 4-7 miesięcy.

Kwalifikujący się pacjenci zostaną zidentyfikowani wśród uczestników z Montrealu (N=500) w badaniu kohortowym „Understanding and Optimizing Brain Health Now”, którzy uzyskali pozytywny wynik testu przesiewowego na możliwą obecność bezdechu sennego na Berlin lub STOP-Bang i doświadczają pewnych zaburzeń poznawczych trudności mierzone metodą B-CAM (≤ 29).

Uczestnicy przejdą polisomnografię i zostaną ocenieni przez specjalistę snu, który potwierdzi obecność bezdechu sennego i kwalifikację do leczenia CPAP. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną skierowani do VitalAire w celu rozpoczęcia leczenia, zgodnie ze standardowym protokołem do stosowania w domu. Leczenie CPAP będzie kontynuowane do następnej wizyty w ramach badania głównego, co potrwa od 4 do 7 miesięcy, w zależności od terminu oceny, po czym badanie OBS zostanie zakończone.