Obstruktiivinen uniapnea, CPAP-hoito ja kognitiiviset kyvyt HIV:ssä

Obstruktiivisen uniapnean määritelmä:

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on hengityshäiriö, jolle on tunnusomaista hengityksen täydellinen tai osittainen pysähtyminen unen aikana, mikä liittyy ylempien hengitysteiden romahtamiseen, happinesaturaatioon ja unen pirstoutumiseen. Indeksi, jota yleisesti käytetään arvioitaessa unihäiriöistä hengitystä (SDB), on hengityshäiriöindeksi (RDI), joka määritellään hengityshäiriöiden (obstruktiiviset apneat, hypopneat ja hengitystapahtumaan liittyvät kiihotukset [RERA:t]) keskimääräiseksi tunnissa. Centers for Medicare & Medicaid Services -kriteerien mukaan obstruktiivisen uniapnean positiivisen diagnoosin ja hoidon osalta OSA-testi on positiivinen, jos RDI on ≥ 15 tapahtumaa tunnissa.

Obstruktiivinen uniapnea ja kognitio:

Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on tila, joka usein liittyy kognitiivisiin häiriöihin. Nämä kognitiiviset puutteet ovat yleisiä: esimerkiksi OSA-potilaiden meta-analyysissä tiedonkäsittelyn nopeus hidastui jopa 75 %:lla henkilöistä normiviittaustietoihin verrattuna. Kognitioon kohdistuvan negatiivisen vaikutuksensa lisäksi OSA liittyy terveydellisiin tiloihin, kuten verenpainetautiin, aineenvaihduntahäiriöihin (mukaan lukien heikentynyt glukoositoleranssi, insuliiniresistenssi ja dyslipidemia) ja kohonneeseen sydänsairauksien, aivohalvauksen ja kuolleisuuden riskiin. HIV. OSA:sta kärsivät ihmiset raportoivat päiväsaikaan uneliaisuuden lisääntymisestä, mielialan vaihteluista ja elämänlaadun heikkenemisestä. OSA ennustaa myös taloudellisia ja yhteiskunnallisia vaikutuksia työn tuottavuuden heikkenemisen ja moottoriajoneuvoonnettomuuksien kautta. OSA:n esiintyminen on siksi tärkeää havaita HIV-tartunnan saaneilla, koska se on potentiaalisesti hoidettavissa oleva HIV:n kognitiivisten häiriöiden aiheuttaja.

Obstruktiivinen uniapnea ja HIV:

Yleisen väestön arviot kohtalaisista tai vaikeista unen aiheuttamista hengityshäiriöistä riippuvat käytetyistä kriteereistä ja vaihtelevat suuresti, 6-13 prosentista yksilöistä jopa 23 prosenttiin naisista ja 50 prosenttiin miehistä nykyaikaisia ​​kriteerejä käyttäen. Tämä esiintyvyys on lisääntynyt HIV-populaatiossa. Multicenter AIDS-kohorttitutkimuksen (MACS, N = 1896) ja Women's Interagency HIV Studyn (WIHS, N = 1976) tietojen perusteella HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä todennäköisemmin diagnosoidaan OSA kuin HIV-tartunnan saamattomilla henkilöillä, kun sekaannuksia, kuten ikä ja painoindeksi otettiin huomioon (prevalence Ratio (PR) 1,42; p = 0,01 ja PR 2,10; p = 0,002, vastaavasti). HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä on monia OSA:n riskitekijöitä, mukaan lukien korkea liikalihavuus: >60 % HIV-tartunnan saaneista naisista WIHS:ssä ja >40 % HIV-tartunnan saaneista miehistä ja MACS:stä.

Perinteisiä OSA:han liittyviä riskitekijöitä ovat pitkä ikä, miessukupuoli, suuri niskan ympärysmitta, liikalihavuus ja verenpainetauti. Nämä perinteiset kliiniset OSA-indikaattorit voivat kuitenkin olla vähemmän merkittäviä HIV-infektion läsnä ollessa. Laajassa havaintotutkimuksessa HIV- ja OSA-potilaat olivat todennäköisemmin nuorempia, heillä oli alhaisemmat painoindeksit ja heillä oli vähemmän todennäköistä verenpainetautia kuin niillä, joilla ei ollut HIV-infektiota. Tämän erilaisen riskiprofiilin seurauksena OSA:n esiintyminen HIV+-henkilöillä jäi useammin diagnosoimatta, mikä korosti tarvetta korkeammalle epäilysindeksille HIV-infektion esiintyessä.

Obstruktiivisen uniapnean hoito ja sen vaikutus kognitioon:

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) on suositeltu valinta OSA:n hoitoon. CPAP-laite sisältää pumpun, joka kuljettaa ilmaa nenän tai suun peittävän maskin kautta, kun ihminen nukkuu. Ilmavirtaus synnyttää positiivisen paineen, joka avaa hengitystiet ja estää pehmytkudosten romahtamisen.

CPAP on osoittanut tehokkuutta kognition parantamisessa. Ennalta määritetyt tiukat kriteerit täyttäviä katsausartikkeleita sisältävä meta-arvio totesi, että CPAP käyttää parannettua toimeenpanotoimintoa, pitkäaikaista sanallista ja visuaalista muistia, tarkkaavaisuutta/valppautta ja globaalia kognitiivista toimintaa. Toisessa meta-analyysissä havaittiin myös, että OSA:sta kärsivillä henkilöillä oli iästä ja sairauden vakavuudesta riippumatonta keskisuuria tai erittäin suuria toimintahäiriöitä, jotka osoittivat pienistä tai kohtalaisista parannuksista CPAP-hoidon jälkeen. Alzheimerin taudin yhteydessä Ancoli-Israel et ai. suoritti satunnaistetun kaksoissokkoutetun lumekontrolloidun tutkimuksen selvittääkseen, parantaako CPAP:n käyttö neuropsykologisten testien tuloksia. Vaikka tutkimuksessa ei ollut voimaa tehdä lopullisia johtopäätöksiä tiettyjen kognitiivisten rakenteiden parannuksista, pisteytyksen muutosten post hoc -tutkimus viittasi siihen, että CPAP:n käyttö OSA-potilailla tuotti joitain etuja; Näitä olivat parannukset episodisessa verbaalisessa oppimisessa ja muistissa sekä eräät toimeenpanotoiminnan näkökohdat, kuten kognitiivinen joustavuus ja henkinen käsittelynopeus.

Vaikka CPAP on yhdistetty väestön kognitiivisten toimintojen parantamiseen, sen tehokkuutta HIV+-ihmisten kognition parantamisessa ei ole koskaan aiemmin testattu. Koska kognitiiviset häiriöt tässä populaatiossa ovat monitekijäisiä, sen määrittäminen, parantaako OSA:n hoito tässä populaatiossa kognitiokykyä, on avainasemassa HIV+-henkilöiden kliinisen hoidon parantamisessa sekä sen kielteisen vaikutuksen vuoksi kognitioon että yleisemmin heidän terveyteensä.

Obstruktiivinen uniapnea kohortissa "Aivojen terveyden ymmärtäminen ja optimointi nyt".

Kohorttiosallistujia (N=840) tutkitaan prospektiivisesti 27 kuukauden jakson aikana 9 kuukauden välein. Potilaat suorittavat tietokonepohjaisen arvioinnin kognitiivisista kyvyistä, B-CAM:sta sekä kyselylomakkeista sosio-demografisista ominaisuuksista, oireiden tilasta, toiminnallisesta tilasta, terveyskäsityksestä ja elämänlaadusta. Ottaen huomioon OSA:n suuren esiintyvyyden väestössä, osallistujat täyttävät kysymyksiä, jotka yhdessä muiden jo dokumentoitujen arvojen kanssa tukevat kahden OSA:n seulontakyselyn, Berliinin ja STOP-Bangin pisteytystä. Valitut kohortin jäsenet Montrealin toimipisteistä, jotka seulovat positiivisen OSA:n esiintymisen, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen.

Tämä tutkimus on osa suurempaa projektia, joka perustuu kohortin moninkertaiseen satunnaistettuun kontrolloituun suunnitteluun. Täysin karakterisoidusta kohortista (N=840), jota seurataan ajan mittaan, yksilöidään ihmiset, jotka täyttävät yhden tai useamman toimenpiteen erityiskriteerit (tässä CPAP), ja otos valitaan satunnaisesti vastaanottamaan interventio; muut tukikelpoiset henkilöt, jotka eivät saa interventiota, toimivat kontrollina. Tämä malli, kun se on toiminnallinen yhdelle interventiolle, tuottaa kolme kohorttia: (i) interventiokohortti, joka sisältää kaikki lähestyneet, jotka suostuivat osallistumaan; (ii) kieltäytyneiden ryhmä, johon kuuluvat kaikki lähestyneet, jotka kieltäytyivät pääsystä; ja (iii) kontrollikohortti, joka koostuu kelvollisista henkilöistä, joita ei tavoitettu, eikä heille näin ollen annettu mahdollisuutta hyväksyä tai hylätä. CPAP-intervention osalta tutkimuksen kesto on 4-7 kuukautta.

Tukikelpoiset potilaat tunnistetaan Montrealin osallistujista (N=500) "Understanding and Optimizing Brain Health Now" -kohorttitutkimuksessa, jotka ovat osoittaneet positiivisen uniapnean mahdollisen esiintymisen joko Berliinissä tai STOP-Bangissa ja joilla on jonkin verran kognitiivista kokemusta. vaikeudet B-CAM:lla mitattuna (≤ 29).

Osallistujille tehdään polysomnografia, ja uniasiantuntija arvioi heidät, jotka vahvistavat uniapnean olemassaolon ja kelpoisuuden CPAP-hoitoon. Tukikelpoiset osallistujat ohjataan VitalAireen hoidon aloittamista varten kotikäyttöön tarkoitetun vakioprotokollan mukaisesti. CPAP-hoitoa jatketaan seuraavaan päätutkimuksen käyntiin asti, arviointien ajoituksesta riippuen 4-7 kuukautta, jonka jälkeen OSA-tutkimus päättyy.