Oefening en pijn bij niet-Spaanse zwarten en blanken

Raciale discrepantie in de ervaring van pijn is goed gedocumenteerd in de literatuur. Niet-Spaanse zwarten (NHB) rapporteren grotere hoeveelheden en ernst van klinische pijn in vergelijking met niet-Spaanse blanken (NHW) in een verscheidenheid aan klinische aandoeningen. NHB ervaart ook meer pijngerelateerde symptomen en invaliditeit, ongeacht beschrijvende factoren zoals leeftijd, geslacht en sociaaleconomische status of klinische factoren zoals comorbiditeit en duur van de ziekte. Verder hebben NHB de neiging om medisch onderbehandeld te worden voor pijn, ongeacht de bijna identieke rapportage van pijnniveau en ernst in vergelijking met NHW. Niet alleen komt adequate pijnbehandeling zelden voor, maar veel pijnbehandelingen zijn minder effectief bij NHB dan bij NHW, wat gewoonlijk resulteert in minder vermindering van de ernst van de pijn in deze populatie.

In vergelijking met NHW rapporteert NHB een grotere gevoeligheid voor verschillende soorten pijn, waaronder hittepijn, koudedrukpijn, ischemische pijn en elektrische stimulatie. NHB vertoont een verhoogde temporele sommatie, wat duidt op overgevoeligheid en hyperexcitatie van het centrale zenuwstelsel voor schadelijke (pijnlijke) stimuli. Specifiek, met betrekking tot experimentele hittepijn, verschillen NHB minimaal in pijndrempel of beoordelingen van pijnintensiteit in vergelijking met NHW, maar nemen ze een grotere onaangenaamheid van pijn waar en vertonen ze een lagere pijntolerantie. De fysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan deze raciale discrepantie blijven onbekend.

Experimentele pijnbeoordeling is waardevol om de ervaring van pijn tussen individuen te begrijpen. Pijn is een individuele ervaring en verschilt van de een tot de ander. Verschillen in waargenomen pijn kunnen echter een schatting zijn van de klinische pijn die men zou ervaren. Studies tonen aan dat een grotere experimentele pijngevoeligheid geassocieerd is met een grotere ervaring van dagelijkse pijn bij gezonde volwassenen en hogere niveaus van klinische pijn bij volwassen patiënten kan voorspellen.

Terwijl affectieve (subjectieve) pijnperceptie de focus was van de meeste onderzoeken naar pijnbeoordeling, in 2008 Campbell et al. onderzocht de nociceptieve flexiereflex (NFR), een onwillekeurige en objectieve component van de pijnrespons. De NFR is een door de wervelkolom gemedieerde reflex die volgt op activering van nociceptieve A-delta afferenten door schadelijke stimuli. Deze studie toont aan dat de NFR-drempel in NHB verlaagd is in vergelijking met NHW, wat een fysiologisch verschil tussen deze raciale groepen impliceert dat kan bijdragen aan de discrepantie in pijnperceptie. Er is aangetoond dat de doorbloeding van de huid via vasodilatatie, een andere fysiologische maatregel, toeneemt als reactie op schadelijke thermische prikkels om warmte weg te verdelen van een enkelvoudig punt in de huidomgeving en schade te voorkomen. Het beoordelen van veranderingen in de doorbloeding van de huid als reactie op schadelijke thermische prikkels kan de fysiologische verschillen tussen rassen die de pijnperceptie beïnvloeden verder ophelderen.

Het is belangrijk om effectievere preventie- of behandelingsmethoden voor pijn bij NHB te onderzoeken. Oefening-geïnduceerde hypoalgesie (EIH) wordt gekenmerkt door verminderde pijnsensatie na lichamelijke inspanning. In het bijzonder leidt EIH tot een verminderde gevoeligheid voor schadelijke (pijnlijke) prikkels, verhoogde pijndrempels, verhoogde pijntolerantie en verlaagde pijnscores. Er is aangetoond dat EIH optreedt na verschillende soorten oefeningen, zoals acute periodes van submaximale, continue aërobe oefening en acute periodes van isometrische handgreepoefeningen. Lenen aan de kennis van raciale discrepantie in pijnperceptie, een studie van Umeda et al. in 2016 toonde aan dat NHB een kleinere omvang van EIH had in vergelijking met NHW na isometrische handgreepoefeningen, maar raciale verschillen in EIH blijven onvolledig begrepen.

Er wordt gesuggereerd dat hypoalgesie na inspanning het gevolg kan zijn van een overlapping van pijnperceptie en cardiovasculaire mechanismen. Pijnregulatie en bloeddrukcontrole zijn bijvoorbeeld geassocieerd met dezelfde hersenstamkernen. Verder hebben hypertensieve personen een verminderde gevoeligheid voor schadelijke (pijnlijke) prikkels getoond in vergelijking met normotensieven, en is aangetoond dat acute farmacologische verhogingen van de bloeddruk de pijnperceptie veranderen. Daarom is het belangrijk om veranderingen in de pijnperceptie te onderzoeken na zowel acute (die een verhoging van de bloeddruk zou moeten veroorzaken) als chronische (die een algehele daling van de bloeddruk zou moeten veroorzaken) inspanning.

Verschillende onderzoeken hebben de effecten van submaximale training op verschillende soorten pijn onderzocht en het is typisch om matige intensiteit continue (MIC) training opgenomen te zien in pijnbeheersingsprogramma's (meestal 30 minuten van 70% VO2max training). Twee onderzoeken in het bijzonder tonen echter gegevens die erop wijzen dat naarmate de werkdruk toeneemt, de pijndrempels stapsgewijs toenemen. Andere onderzoeken tonen aan dat EIH consistenter optreedt na training met hogere intensiteiten (> 70% VO2max), wat aangeeft dat intervaltraining met hoge intensiteit (HIIT) gunstigere resultaten kan opleveren in affectieve en/of objectieve reacties op pijn dan MIC-training. Verschillende onderzoeken hebben gekeken naar affectieve pijnperceptie na acute submaximale aanvallen van aerobe en isometrische oefeningen. Degenen die acute HIIT hebben onderzocht, hebben alleen affectieve reacties onderzocht. De onderzoekers zijn niet op de hoogte van onderzoeken waarin is gekeken naar het acute en chronische effect van MIC-oefeningen en HIIT op affectieve en objectieve pijnperceptie bij NHB en NH. Er zijn drie hoofddoelen van deze studie en deze zijn als volgt: 1) objectieve en subjectieve reacties op pijn bij NHB en NHW beoordelen, 2) het gebruik van acute versus chronische inspanning bij pijnbehandeling bij NHW en NHB beoordelen, en 3) het gebruik van MIC-oefening versus HITT bij pijnbehandeling bij NHW en NHB beoordelen . De onderzoekers veronderstellen dat 1) NHB een verminderde reactie van de huiddoorbloeding op schadelijke prikkels zal vertonen in vergelijking met NHW voorafgaand aan inspanningstraining, 2) NHB hogere pijnscores zal rapporteren dan NHW voorafgaand aan inspanningstraining, en 3) chronische HIIT de verschillen in doorbloeding van de huid en pijnscores tussen NHB en NHW.