Träning och smärta hos icke-spansktalande svarta och vita

Rasdiskrepans i upplevelsen av smärta är väl dokumenterad inom litteraturen. Icke-spansktalande svarta (NHB) rapporterar större mängder och svårighetsgrad av klinisk smärta jämfört med icke-spansktalande vita (NHW) i en mängd olika kliniska tillstånd. NHB upplever också större smärtrelaterade symtom och funktionsnedsättning, oavsett beskrivande faktorer som ålder, kön och socioekonomisk status eller kliniska faktorer som komorbiditeter och sjukdomslängd. Vidare tenderar NHB att vara medicinskt underbehandlad för smärta, oavsett nästan identisk rapportering av smärtnivå och svårighetsgrad jämfört med NHW. Adekvat smärtbehandling är inte bara sällsynt, utan många smärtbehandlingar är mindre effektiva i NHB än i NHW, vilket vanligtvis resulterar i mindre minskning av smärtans svårighetsgrad i denna population.

I jämförelse med NHW rapporterar NHB större känslighet för flera typer av smärta, inklusive värmesmärta, köldtryckssmärta, ischemisk smärta och elektrisk stimulering. NHB visar ökad temporal summation, vilket innebär överkänslighet i centrala nervsystemet och hyperexcitabilitet för skadliga (smärtsamma) stimuli. Specifikt, när det gäller experimentell värmesmärta, skiljer sig NHB minimalt i smärttröskel eller värdering av smärtintensitet jämfört med NHW, men upplever större obehag av smärta och visar en lägre smärttolerans. De fysiologiska mekanismerna bakom denna rasdiskrepans är fortfarande okända.

Experimentell smärtbedömning är värdefull för att förstå upplevelsen av smärta mellan individer. Smärta är en individuell upplevelse och skiljer sig från en till en annan. Däremot kan skillnader i upplevd experimentell smärta uppskatta den kliniska smärta man skulle uppleva. Studier visar att större experimentell smärtkänslighet är förknippad med större upplevelse av daglig smärta hos friska vuxna och kan förutsäga högre nivåer av klinisk smärta hos vuxna patienter.

Medan affektiv (subjektiv) smärtuppfattning har varit i fokus för majoriteten av smärtbedömningsstudier, 2008, Campbell et al. undersökte den nociceptiva flexionsreflexen (NFR), en ofrivillig och objektiv komponent i smärtresponsen. NFR är en ryggradsmedierad reflex som följer aktivering av nociceptiva A-delta afferenter av skadliga stimuli. Denna studie visar att NFR-tröskeln i NHB är sänkt jämfört med NHW, vilket innebär en fysiologisk skillnad mellan dessa rasgrupper som kan bidra till skillnaden i smärtuppfattning. Hudens blodflöde via vasodilatation, en annan fysiologisk åtgärd, har visat sig öka som svar på skadliga termiska stimuli för att distribuera värme bort från en enskild punkt i den kutana miljön och förhindra skador. Att bedöma förändringar i hudens blodflöde som svar på skadliga termiska stimuli kan ytterligare belysa fysiologiska skillnader mellan raser som påverkar smärtuppfattningen.

Det är viktigt att undersöka effektivare förebyggande eller behandlingsmetoder för smärta vid NHB. Träningsinducerad hypoalgesi (EIH) kännetecknas av minskad smärtkänsla efter fysisk träning. Specifikt leder EIH till minskad känslighet för skadliga (smärtsamma) stimuli, ökade smärttrösklar, ökad smärttolerans och minskade smärtvärden. EIH har visat sig uppstå efter flera typer av träning, såsom akuta anfall av submaximal, kontinuerlig aerob träning och akuta anfall av isometrisk handgreppsträning. Utlåning till kunskapen om rasdiskrepans i smärtuppfattning, en studie av Umeda et al. 2016 visade att NHB hade en mindre magnitud av EIH jämfört med NHW efter isometrisk handgreppsträning, men rasskillnaderna i EIH förblir ofullständigt förstådda.

Det föreslås att hypoalgesi efter träning kan bero på en överlappning av smärtuppfattning och kardiovaskulära mekanismer. Till exempel är smärtreglering och blodtryckskontroll förknippade med samma hjärnstamskärnor. Vidare har hypertensiva individer visat minskad känslighet för skadliga (smärtsamma) stimuli jämfört med normotensiva, och akuta farmakologiska förhöjningar av blodtrycket har visat sig förändra smärtuppfattningen. Därför är det viktigt att undersöka förändringar i smärtuppfattningen efter både akut (som borde framkalla förhöjt blodtryck) och kronisk (som borde framkalla totala blodtryckssänkningar) träning.

Flera studier har undersökt effekterna av submaximal träning på olika typer av smärta och det är typiskt att se måttlig intensitet kontinuerlig (MIC) träning inkorporerad i smärtbehandlingsprogram (vanligtvis 30 minuter med 70 % VO2max-träning). Men i synnerhet två studier visar data som indikerar att när arbetsbelastningen ökar ökar smärttröskelvärdena stegvis. Andra studier visar att EIH uppträder mer konsekvent efter träning vid högre intensiteter (> 70 % VO2max), vilket indikerar att högintensiv intervallträning (HIIT) kan ge mer fördelaktiga resultat i affektiva och/eller objektiva svar på smärta än MIC-träning. Flera studier har tittat på affektiv smärtuppfattning efter akuta submaximala anfall av aerob och isometrisk träning. De som har undersökt akut HIIT har bara undersökt affektiva svar. Utredarna känner inte till några studier som har tittat på den akuta och kroniska effekten av MIC-träning och HIIT på affektiv och objektiv smärtuppfattning i NHB och NH. Det finns tre huvudsakliga syften med denna studie, och de är följande: 1) till bedöma objektiva och subjektiva svar på smärta i NHB och NHW, 2) för att bedöma användningen av akut kontra kronisk träning i smärtbehandling för NHW och NHB, och 3) för att bedöma användningen av MIC-motion kontra HITT vid smärtbehandling för NHW och NHB . Utredarna antar att 1) ​​NHB kommer att visa ett minskat hudblodflödesrespons på skadliga stimuli jämfört med NHW före träning, 2) NHB kommer att rapportera högre smärtvärden än NHW före träning och 3) kronisk HIIT kommer att mildra skillnaderna i hudblodflöde och smärtvärden mellan NHB och NHW.