Exercício e dor em negros e brancos não hispânicos

A discrepância racial na experiência da dor está bem documentada na literatura. Os negros não hispânicos (NHB) relatam maiores quantidades e gravidade da dor clínica em comparação com os brancos não hispânicos (NHW) em uma variedade de condições clínicas. Os NHB também experimentam maiores sintomas e incapacidade relacionados à dor, independentemente de fatores descritivos, como idade, sexo e nível socioeconômico ou fatores clínicos, como comorbidades e duração da doença. Além disso, NHB tendem a ser medicamente subtratados para dor, independentemente de relatos quase idênticos de nível e gravidade de dor em comparação com NHW. O tratamento adequado da dor não é apenas pouco frequente, mas muitos tratamentos da dor são menos eficazes na NHB do que na NHW, geralmente resultando em menor redução da gravidade da dor nessa população.

Em comparação com o NHW, o NHB relata maior sensibilidade a vários tipos de dor, incluindo dor de calor, dor pressora de frio, dor isquêmica e estimulação elétrica. NHB mostram somação temporal aumentada, implicando hipersensibilidade do sistema nervoso central e hiperexcitabilidade a estímulos nocivos (dolorosos). Especificamente, em relação à dor de calor experimental, os NHB diferem minimamente no limiar de dor ou nas classificações de intensidade da dor em comparação com os NHW, mas percebem maior desconforto da dor e mostram uma menor tolerância à dor. Os mecanismos fisiológicos subjacentes a essa discrepância racial permanecem desconhecidos.

A avaliação experimental da dor é valiosa para entender a experiência de dor entre os indivíduos. A dor é uma experiência individual e difere de um para outro. No entanto, diferenças na dor experimental percebida podem estimar a dor clínica que alguém experimentaria. Estudos mostram que uma maior sensibilidade à dor experimental está associada a uma maior experiência de dor no dia-a-dia em adultos saudáveis ​​e pode predizer níveis mais elevados de dor clínica em pacientes adultos.

Embora a percepção afetiva (subjetiva) da dor tenha sido o foco da maioria dos estudos de avaliação da dor, em 2008 Campbell et al. investigaram o reflexo nociceptivo de flexão (NFR), um componente involuntário e objetivo da resposta à dor. O NFR é um reflexo mediado pela medula que segue a ativação de aferentes nociceptivos A-delta por estímulos nocivos. Este estudo mostra que o limiar NFR no NHB é diminuído em comparação com o NHW, implicando uma diferença fisiológica entre esses grupos raciais que pode contribuir para a discrepância na percepção da dor. Foi demonstrado que o fluxo sanguíneo da pele via vasodilatação, outra medida fisiológica, aumenta em resposta a estímulos térmicos nocivos, a fim de distribuir o calor para longe de um ponto singular no ambiente cutâneo e evitar danos. A avaliação das mudanças no fluxo sanguíneo da pele em resposta a estímulos térmicos nocivos pode elucidar ainda mais as diferenças fisiológicas entre as raças que afetam a percepção da dor.

É importante investigar métodos mais eficazes de prevenção ou tratamento da dor na NHB. A hipoalgesia induzida por exercício (HIE) é caracterizada pela diminuição da sensação de dor após o exercício físico. Especificamente, EIH leva à diminuição da sensibilidade a estímulos nocivos (dolorosos), aumento dos limiares de dor, aumento da tolerância à dor e diminuição das classificações de dor. Foi demonstrado que a EIH ocorre após vários tipos de exercício, como sessões agudas de exercícios aeróbicos contínuos e submáximos e sessões agudas de exercícios isométricos de preensão manual. Emprestando ao conhecimento da discrepância racial na percepção da dor, um estudo de Umeda et al. em 2016 mostrou NHB tinha uma magnitude menor de EIH em comparação com NHW após exercício isométrico de preensão manual, mas as diferenças raciais em EIH permanecem incompletamente compreendidas.

Sugere-se que a hipoalgesia após o exercício pode ser devida a uma sobreposição da percepção da dor e dos mecanismos cardiovasculares. Por exemplo, a regulação da dor e o controle da pressão arterial estão associados aos mesmos núcleos do tronco cerebral. Além disso, indivíduos hipertensos mostraram sensibilidade reduzida a estímulos nocivos (dolorosos) em comparação com normotensos, e foi demonstrado que elevações farmacológicas agudas na pressão arterial alteram a percepção da dor. Portanto, é importante investigar as alterações na percepção da dor após exercícios agudos (que devem provocar elevações na pressão arterial) e crônicos (que devem provocar declínios gerais na pressão arterial).

Vários estudos investigaram os efeitos do exercício submáximo em vários tipos de dor e é comum ver exercícios contínuos de intensidade moderada (MIC) incorporados a programas de controle da dor (geralmente 30 minutos de exercício a 70% VO2max). No entanto, dois estudos em particular exibem dados indicando que, à medida que a carga de trabalho aumenta, os limiares de dor aumentam gradualmente. Outros estudos mostram que o EIH ocorre de forma mais consistente após o exercício em intensidades mais altas (> 70% VO2max), indicando que o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) pode produzir resultados mais benéficos em respostas afetivas e/ou objetivas à dor do que o exercício MIC. Vários estudos analisaram a percepção afetiva da dor após sessões submáximas agudas de exercícios aeróbicos e isométricos. Aqueles que investigaram o HIIT agudo examinaram apenas as respostas afetivas. Os investigadores não conhecem nenhum estudo que tenha analisado o efeito agudo e crônico do exercício MIC e HIIT na percepção afetiva e objetiva da dor em NHB e NH. avaliar respostas objetivas e subjetivas à dor em NHB e NHW, 2) avaliar o uso de exercício agudo versus crônico no controle da dor para NHW e NHB e 3) avaliar o uso de exercício MIC versus HITT no controle da dor para NHW e NHB . Os investigadores levantam a hipótese de que 1) o NHB mostrará uma resposta diminuída do fluxo sanguíneo da pele a estímulos nocivos em comparação com o NHW antes do treinamento físico, 2) o NHB relatará maiores classificações de dor do que o NHW antes do treinamento físico e 3) o HIIT crônico atenuará as diferenças nas fluxo sanguíneo da pele e classificações de dor entre NHB e NHW.