Trening og smerte hos ikke-spanske svarte og hvite

Rasediskrepans i opplevelsen av smerte er godt dokumentert i litteraturen. Ikke-spanske svarte (NHB) rapporterer større mengder og alvorlighetsgrad av klinisk smerte sammenlignet med ikke-spanske hvite (NHW) under en rekke kliniske tilstander. NHB opplever også større smerterelaterte symptomer og funksjonshemming, uavhengig av beskrivende faktorer som alder, kjønn og sosioøkonomisk status eller kliniske faktorer som komorbiditeter og sykdomsvarighet. Videre har NHB en tendens til å være medisinsk underbehandlet for smerte, uavhengig av nesten identisk rapportering av smertenivå og alvorlighetsgrad sammenlignet med NHW. Ikke bare er adekvat smertebehandling sjelden, men mange smertebehandlinger er mindre effektive i NHB enn i NHW, noe som vanligvis resulterer i mindre reduksjon av smertens alvorlighetsgrad i denne populasjonen.

Sammenlignet med NHW rapporterer NHB større følsomhet for flere typer smerte, inkludert varmesmerter, kaldpressorsmerter, iskemisk smerte og elektrisk stimulering. NHB viser økt temporal summering, noe som antyder overfølsomhet i sentralnervesystemet og hypereksitabilitet overfor skadelige (smertefulle) stimuli. Nærmere bestemt, når det gjelder eksperimentell varmesmerte, skiller NHB seg minimalt i smerteterskel eller rangeringer av smerteintensitet sammenlignet med NHW, men oppfatter større ubehag ved smerte og viser en lavere smertetoleranse. De fysiologiske mekanismene som ligger til grunn for denne rasediskrepansen er fortsatt ukjente.

Eksperimentell smertevurdering er verdifull for å forstå opplevelsen av smerte mellom individer. Smerte er en individuell opplevelse og er forskjellig fra en til en annen. Imidlertid kan forskjeller i oppfattet eksperimentell smerte anslå den kliniske smerten man vil oppleve. Studier viser at større eksperimentell smertefølsomhet er assosiert med større opplevelse av daglig smerte hos friske voksne og kan forutsi høyere nivåer av klinisk smerte hos voksne pasienter.

Mens affektiv (subjektiv) smerteoppfatning har vært i fokus for flertallet av smertevurderingsstudier, i 2008, Campbell et al. undersøkte den nociceptive fleksjonsrefleksen (NFR), en ufrivillig og objektiv komponent i smerteresponsen. NFR er en spinal-mediert refleks som følger aktivering av nociseptive A-delta afferenter av skadelige stimuli. Denne studien viser at NFR-terskelen i NHB er redusert sammenlignet med NHW, noe som antyder en fysiologisk forskjell mellom disse rasegruppene som kan bidra til uoverensstemmelsen i smerteoppfatning. Hudens blodstrøm via vasodilatasjon, et annet fysiologisk mål, har vist seg å øke som respons på skadelige termiske stimuli for å distribuere varme bort fra et enkelt punkt i det kutane miljøet og forhindre skade. Vurdering av endringer i hudens blodstrøm som respons på skadelige termiske stimuli kan ytterligere belyse fysiologiske forskjeller mellom raser som påvirker smerteoppfatningen.

Det er viktig å utrede mer effektive forebyggings- eller behandlingsmetoder for smerte i NHB. Anstrengelsesutløst hypoalgesi (EIH) er preget av redusert smertefølelse etter fysisk trening. Spesifikt fører EIH til redusert følsomhet for skadelige (smertefulle) stimuli, økte smerteterskler, økt smertetoleranse og reduserte smertevurderinger. EIH har vist seg å oppstå etter flere typer trening, som akutte anfall av submaksimal, kontinuerlig aerob trening og akutte anfall med isometrisk håndgrepstrening. Utlån til kunnskapen om rasemessig uoverensstemmelse i smerteoppfatning, en studie av Umeda et al. i 2016 viste NHB en mindre størrelse på EIH sammenlignet med NHW etter isometrisk håndgrepsøvelse, men raseforskjeller i EIH forblir ufullstendig forstått.

Det antydes at hypoalgesi etter trening kan skyldes en overlapping av smerteoppfatning og kardiovaskulære mekanismer. For eksempel er smerteregulering og blodtrykkskontroll assosiert med de samme hjernestammekjernene. Videre har hypertensive individer vist redusert følsomhet for skadelige (smertefulle) stimuli sammenlignet med normotensive, og akutte farmakologiske økninger i blodtrykket har vist seg å endre smerteoppfatning. Derfor er det viktig å undersøke endringer i smerteoppfatning etter både akutt (som bør fremkalle forhøyede blodtrykk) og kroniske (som bør fremkalle generelle blodtrykksfall) trening.

Flere studier har undersøkt effekten av submaksimal trening på ulike typer smerte, og det er typisk å se moderat intensitet kontinuerlig (MIC) trening innlemmet i smertebehandlingsprogrammer (vanligvis 30 minutter med 70 % VO2max trening). Spesielt to studier viser imidlertid data som indikerer at etter hvert som arbeidsbelastningen øker, øker smerteterskler på en trinnvis måte. Andre studier viser at EIH forekommer mer konsekvent etter trening ved høyere intensiteter (> 70 % VO2max), noe som indikerer at intervalltrening med høy intensitet (HIIT) kan gi mer fordelaktige resultater i affektiv og/eller objektiv respons på smerte enn MIC-trening. Flere studier har sett på affektiv smerteoppfatning etter akutte submaksimale anfall av aerob og isometrisk trening. De som har undersøkt akutt HIIT har kun undersøkt affektive responser. Etterforskerne kjenner ikke til studier som har sett på den akutte og kroniske effekten av MIC-trening og HIIT på affektiv og objektiv smerteoppfatning i NHB og NH. Det er tre hovedformål med denne studien, og de er som følger: 1) til vurdere objektive og subjektive responser på smerte i NHB og NHW, 2) for å vurdere bruken av akutt versus kronisk trening i smertebehandling for NHW og NHB, og 3) å vurdere bruken av MIC-trening versus HITT i smertebehandling for NHW og NHB . Etterforskerne antar at 1) NHB vil vise redusert hudblodstrømrespons på skadelige stimuli sammenlignet med NHW før treningstrening, 2) NHB vil rapportere høyere smertevurderinger enn NHW før treningstrening, og 3) kronisk HIIT vil dempe forskjellene i hudblodstrøm og smertevurderinger mellom NHB og NHW.