Cvičení a bolest u nehispánských černochů a bílých

Rasové rozdíly v prožívání bolesti jsou v literatuře dobře zdokumentovány. Nehispánští černoši (NHB) uvádějí u různých klinických stavů větší množství a závažnost klinické bolesti ve srovnání s nehispánskými bělochy (NHW). NHB také pociťuje větší symptomy související s bolestí a postižení, bez ohledu na popisné faktory, jako je věk, pohlaví a socioekonomický stav nebo klinické faktory, jako jsou komorbidity a trvání onemocnění. Dále NHB bývá lékařsky nedostatečně léčena pro bolest, bez ohledu na téměř identické zprávy o úrovni a závažnosti bolesti ve srovnání s NHW. Nejen, že adekvátní léčba bolesti není častá, ale mnoho způsobů léčby bolesti je u NHB méně účinných než u NHW, což obvykle vede k menšímu snížení závažnosti bolesti u této populace.

Ve srovnání s NHW uvádí NHB větší citlivost na několik typů bolesti, včetně bolesti z horka, bolesti při studeném tlaku, ischemické bolesti a elektrické stimulace. NHB vykazují zvýšenou časovou sumaci, což znamená přecitlivělost centrálního nervového systému a hyperexcitabilitu na škodlivé (bolestivé) podněty. Konkrétně u experimentální tepelné bolesti se NHB liší minimálně v prahu bolesti nebo hodnocení intenzity bolesti ve srovnání s NHW, ale vnímá větší nepříjemnost bolesti a vykazuje nižší toleranci bolesti. Fyziologické mechanismy, které jsou základem této rasové nesrovnalosti, zůstávají neznámé.

Experimentální hodnocení bolesti je cenné pro pochopení prožívání bolesti mezi jednotlivci. Bolest je individuální zkušenost a liší se jedna od druhé. Rozdíly ve vnímané experimentální bolesti však mohou odhadnout klinickou bolest, kterou by člověk zažil. Studie ukazují, že větší experimentální citlivost na bolest je spojena s větší zkušeností s každodenní bolestí u zdravých dospělých a může předpovídat vyšší úrovně klinické bolesti u dospělých pacientů.

Zatímco afektivní (subjektivní) vnímání bolesti bylo středem zájmu většiny studií hodnocení bolesti, v roce 2008 Campbell et al. zkoumali nociceptivní flexní reflex (NFR), mimovolní a objektivní složku reakce na bolest. NFR je spinálně zprostředkovaný reflex, který následuje po aktivaci nociceptivních A-delta aferentů škodlivými podněty. Tato studie ukazuje, že práh NFR u NHB je snížen ve srovnání s NHW, což naznačuje fyziologický rozdíl mezi těmito rasovými skupinami, který může přispívat k nesrovnalostem ve vnímání bolesti. Bylo prokázáno, že prokrvení kůže prostřednictvím vazodilatace, což je další fyziologické opatření, se zvyšuje v reakci na škodlivé tepelné stimuly, aby se teplo distribuovalo pryč z jednoho bodu v kožním prostředí a zabránilo se poškození. Hodnocení změn v prokrvení kůže v reakci na škodlivé tepelné podněty může dále objasnit fyziologické rozdíly mezi rasami, které ovlivňují vnímání bolesti.

Je důležité prozkoumat účinnější metody prevence nebo léčby bolesti u NHB. Cvičením indukovaná hypoalgezie (EIH) je charakterizována sníženým vnímáním bolesti po fyzické námaze. Konkrétně EIH vede ke snížení citlivosti na škodlivé (bolestivé) podněty, zvýšení prahů bolesti, zvýšení tolerance bolesti a snížení hodnocení bolesti. Bylo prokázáno, že k EIH dochází po několika typech cvičení, jako jsou akutní záchvaty submaximálního, nepřetržitého aerobního cvičení a akutní záchvaty izometrického cvičení držení rukou. Studie Umedy a kol. v roce 2016 ukázaly, že NHB měla menší velikost EIH ve srovnání s NHW po cvičení izometrického držení rukou, ale rasové rozdíly v EIH zůstávají neúplně pochopeny.

Předpokládá se, že hypoalgezie po cvičení může být způsobena překrýváním vnímání bolesti a kardiovaskulárních mechanismů. Například regulace bolesti a regulace krevního tlaku jsou spojeny se stejnými jádry mozkového kmene. Dále hypertonici prokázali sníženou citlivost na škodlivé (bolestivé) podněty ve srovnání s normotenzními pacienty a bylo prokázáno, že akutní farmakologické zvýšení krevního tlaku mění vnímání bolesti. Proto je důležité zkoumat změny ve vnímání bolesti po akutním (které by mělo vyvolat zvýšení krevního tlaku) i chronickém (které by mělo vyvolat celkový pokles krevního tlaku) cvičení.

Několik studií zkoumalo účinky submaximálního cvičení na různé typy bolesti a je typické vidět kontinuální cvičení střední intenzity (MIC) začleněné do programů zvládání bolesti (obecně 30 minut cvičení se 70 % VO2max). Zejména dvě studie však ukazují údaje naznačující, že jak se zvyšuje pracovní zátěž, prahy bolesti se zvyšují postupně. Jiné studie ukazují, že EIH se vyskytuje konzistentněji po cvičení s vyšší intenzitou (> 70 % VO2max), což naznačuje, že vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) může přinést příznivější výsledky v afektivních a/nebo objektivních reakcích na bolest než cvičení MIC. Několik studií se zabývalo afektivním vnímáním bolesti po akutních submaximálních záchvatech aerobního a izometrického cvičení. Ti, kteří zkoumali akutní HIIT, zkoumali pouze afektivní reakce. Vyšetřovatelé neznají žádné studie, které by se zabývaly akutním a chronickým účinkem cvičení MIC a HIIT na afektivní a objektivní vnímání bolesti u NHB a NH. Tato studie má tři hlavní účely, a to: 1) posoudit objektivní a subjektivní reakce na bolest u NHB a NHW, 2) posoudit použití akutního versus chronického cvičení při léčbě bolesti u NHW a NHB a 3) posoudit použití cvičení MIC versus HITT při léčbě bolesti u NHW a NHB . Vyšetřovatelé předpokládají, že 1) NHB bude vykazovat sníženou odezvu prokrvení kůže na škodlivé podněty ve srovnání s NHW před cvičebním tréninkem, 2) NHB bude hlásit vyšší hodnocení bolesti než NHW před cvičebním tréninkem a 3) chronická HIIT zmírní rozdíly v prokrvení kůže a hodnocení bolesti mezi NHB a NHW.