Esercizio e dolore in neri e bianchi non ispanici

La discrepanza razziale nell'esperienza del dolore è ben documentata in letteratura. I neri non ispanici (NHB) riportano una maggiore quantità e gravità del dolore clinico rispetto ai bianchi non ispanici (NHW) in una varietà di condizioni cliniche. I NHB sperimentano anche maggiori sintomi e disabilità correlati al dolore, indipendentemente da fattori descrittivi come età, sesso e stato socioeconomico o fattori clinici come comorbidità e durata della malattia. Inoltre, NHB tende ad essere sottotrattato dal punto di vista medico per il dolore, indipendentemente dalla segnalazione quasi identica del livello e della gravità del dolore rispetto a NHW. Non solo un adeguato trattamento del dolore è raro, ma molti trattamenti del dolore sono meno efficaci in NHB che in NHW, con conseguente riduzione della gravità del dolore in questa popolazione.

Rispetto a NHW, NHB riporta una maggiore sensibilità a diversi tipi di dolore, tra cui dolore da calore, dolore pressorio da freddo, dolore ischemico e stimolazione elettrica. NHB mostra un aumento della sommatoria temporale, che implica ipersensibilità e ipereccitabilità del sistema nervoso centrale a stimoli nocivi (dolorosi). In particolare, per quanto riguarda il dolore da calore sperimentale, NHB differisce minimamente nella soglia del dolore o nelle valutazioni dell'intensità del dolore rispetto a NHW, ma percepisce una maggiore spiacevolezza del dolore e mostra una minore tolleranza al dolore. I meccanismi fisiologici alla base di questa discrepanza razziale rimangono sconosciuti.

La valutazione sperimentale del dolore è preziosa per comprendere l'esperienza del dolore tra gli individui. Il dolore è un'esperienza individuale e differisce da uno all'altro. Tuttavia, le differenze nel dolore sperimentale percepito possono stimare il dolore clinico che si proverebbe. Gli studi dimostrano che una maggiore sensibilità al dolore sperimentale è associata a una maggiore esperienza di dolore quotidiano negli adulti sani e può prevedere livelli più elevati di dolore clinico nei pazienti adulti.

Mentre la percezione affettiva (soggettiva) del dolore è stata al centro della maggior parte degli studi di valutazione del dolore, nel 2008 Campbell et al. ha studiato il riflesso di flessione nocicettivo (NFR), una componente involontaria e oggettiva della risposta al dolore. L'NFR è un riflesso spinale-mediato che segue l'attivazione delle afferenze A-delta nocicettive da parte di stimoli nocivi. Questo studio mostra che la soglia NFR in NHB è ridotta rispetto a NHW, implicando una differenza fisiologica tra questi gruppi razziali che può contribuire alla discrepanza nella percezione del dolore. È stato dimostrato che il flusso sanguigno cutaneo tramite vasodilatazione, un'altra misura fisiologica, aumenta in risposta a stimoli termici nocivi al fine di distribuire il calore lontano da un punto singolare nell'ambiente cutaneo e prevenire danni. La valutazione dei cambiamenti nel flusso sanguigno cutaneo in risposta a stimoli termici nocivi può chiarire ulteriormente le differenze fisiologiche tra le razze che influenzano la percezione del dolore.

È importante studiare metodi di prevenzione o trattamento più efficaci per il dolore nell'NHB. L'ipoalgesia indotta dall'esercizio (EIH) è caratterizzata da una diminuzione della sensazione di dolore dopo l'esercizio fisico. In particolare, l'EIH porta a una diminuzione della sensibilità a stimoli nocivi (dolorosi), aumento della soglia del dolore, aumento della tolleranza al dolore e diminuzione della valutazione del dolore. È stato dimostrato che l'EIH si verifica dopo diversi tipi di esercizio, come attacchi acuti di esercizio submassimale, aerobico continuo e attacchi acuti di esercizio isometrico con presa della mano. Prestando alla conoscenza della discrepanza razziale nella percezione del dolore, uno studio di Umeda et al. nel 2016 ha mostrato che NHB aveva una grandezza inferiore di EIH rispetto a NHW dopo l'esercizio isometrico di presa della mano, ma le differenze razziali in EIH rimangono non completamente comprese.

Si suggerisce che l'ipoalgesia dopo l'esercizio possa essere dovuta a una sovrapposizione della percezione del dolore e dei meccanismi cardiovascolari. Ad esempio, la regolazione del dolore e il controllo della pressione arteriosa sono associati agli stessi nuclei del tronco encefalico. Inoltre, gli individui ipertesi hanno mostrato una ridotta sensibilità agli stimoli nocivi (dolorosi) rispetto ai normotesi, ed è stato dimostrato che aumenti farmacologici acuti della pressione arteriosa alterano la percezione del dolore. Pertanto, è importante indagare le alterazioni nella percezione del dolore in seguito all'esercizio sia acuto (che dovrebbe provocare un aumento della pressione arteriosa) che cronico (che dovrebbe provocare un calo generale della pressione arteriosa).

Diversi studi hanno studiato gli effetti dell'esercizio submassimale su vari tipi di dolore ed è tipico vedere l'esercizio continuo di intensità moderata (MIC) incorporato nei programmi di gestione del dolore (generalmente 30 minuti di esercizio al 70% VO2max). Tuttavia, due studi in particolare mostrano dati che indicano che all'aumentare del carico di lavoro, le soglie del dolore aumentano gradualmente. Altri studi mostrano che l'EIH si verifica in modo più coerente dopo l'esercizio a intensità più elevate (> 70% VO2max), indicando che l'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) può produrre risultati più benefici nelle risposte affettive e/o obiettive al dolore rispetto all'esercizio MIC. Diversi studi hanno esaminato la percezione del dolore affettivo dopo periodi submassimali acuti di esercizio aerobico e isometrico. Coloro che hanno studiato l'HIIT acuto hanno esaminato solo le risposte affettive. I ricercatori non sono a conoscenza di studi che abbiano esaminato l'effetto acuto e cronico dell'esercizio MIC e HIIT sulla percezione del dolore affettivo e oggettivo in NHB e NH Ci sono tre scopi principali di questo studio e sono i seguenti: 1) valutare le risposte oggettive e soggettive al dolore in NHB e NHW, 2) per valutare l'uso dell'esercizio acuto rispetto a quello cronico nella gestione del dolore per NHW e NHB e 3) per valutare l'uso dell'esercizio MIC rispetto a HITT nella gestione del dolore per NHW e NHB . I ricercatori ipotizzano che 1) NHB mostrerà una ridotta risposta del flusso sanguigno cutaneo a stimoli nocivi rispetto a NHW prima dell'allenamento, 2) NHB riporterà valutazioni del dolore maggiori rispetto a NHW prima dell'allenamento e 3) HIIT cronico mitigherà le differenze in flusso sanguigno cutaneo e valutazioni del dolore tra NHB e NHW.