Het definiëren van doodsoorzaken in Zuid- en Zuidoost-Azië (SEACTN-VA)

Het SEACTN (South and Southeast Asian Community-based Trials Network) maakt deel uit van een portfolio van programma's onder het vlaggenschip 'Innovations for Impact in Resource-limited Settings' van Wellcome Innovations. Het vlaggenschipplan is om de SEACTN-infrastructuur te bouwen in ongeveer 520 dorpen in drie Zuid- en Zuidoost-Aziatische landen (Bangladesh, Lao PDR en Myanmar) om meer dan 100.000 afleveringen en uitkomsten van koortsachtige plattelandsziekte in deze afgelegen en achtergestelde gemeenschappen vast te leggen. Sterftestatistieken in de populaties die onder SEACTN vallen, worden over het algemeen als beperkt en onbetrouwbaar beschouwd en een recente beoordeling van vitale registratiesystemen van deze 3 landen toonde een slechte prestatie van het overlijdensregistratiesysteem. Om het doel van het vlaggenschip SEACTN-programma te ondersteunen bij het definiëren van de morbiditeit en mortaliteitslast van met koorts gepaard gaande ziekten en om de mortaliteitsgegevens (informatie over doodsoorzaken) in studiegebieden te versterken, is de VA-component geïntegreerd als onderdeel van projectactiviteiten. Het identificeert niet alleen mogelijke doodsoorzaken met een voorgeschiedenis van met koorts gepaard gaande ziekten, maar ook alle andere COD's die voorkomen in SEACTN-netwerkgemeenschappen. De bevindingen zullen ook grote hiaten en uitdagingen aan het licht brengen die de levering van eerstelijnsgezondheidszorg in landelijke gebieden van de landen belemmeren.

Deze observationele studie in meerdere landen heeft tot doel verbale autopsies uit te voeren in ongeveer 390 landelijke dorpsgemeenschappen in het SEACTN-netwerk in 5 landen; Bangladesh (in de districten Cox's Bazar en Bandarban), Lao PDR (in de districten Phalanxay, Phin en Atsaphanthong in de provincie Savannakhet), Thailand (district Muang in de provincie Chiang Rai), Cambodja (provincies Battambang en Pailin) ​​en grensgebied tussen Thailand en Myanmar (staat Kayin, Myanmar). De onderzoekspopulaties hebben vanwege geografische en financiële factoren in verschillende mate geen toegang tot adequate gezondheidsdiensten. Aangezien VA-interviews zullen worden gehouden voor alle sterfgevallen, zal de studie kunnen wijzen op capaciteitstekorten bij het verlenen van essentiële gezondheidsdiensten op verschillende niveaus van het gezondheidssysteem, evenals op belemmeringen bij het ontvangen van gezondheidszorg. Over een onderzoeksperiode van 2 jaar zullen naar verwachting ongeveer 2.000 sterfgevallen of VA-interviews worden uitgevoerd.

Onderzoeksprocedure: De sterfgevallen in dorpen worden gemeld door dorpsgezondheidswerkers (VHW's) of gemeenschapsgezondheidswerkers (CHW's) en worden ook gecontroleerd via de gegevens van de gezondheidsvoorzieningen. De onderzoeksrespondent moet een naast familielid zijn of een verzorger of een persoon die de overledene tijdens de ziekte nauwlettend verzorgde. VA-instrument Vragenlijsten WHO 2016-versie van gevalideerde elektronische VA-vragenlijsten zal worden gebruikt en er zijn drie afzonderlijke VA-formulieren voor specifieke leeftijdsgroepen: perinatale en neonatale sterfte (overlijden van een kind jonger dan 4 weken), kindersterfte (leeftijd 4 weken tot 11 jaar) , volwassen sterfte (12 jaar en ouder) inclusief moedersterfte. VA doodsoorzakenlijst De WHO VA doodsoorzakenlijst wordt gebruikt om ziekten te classificeren. De CZV-lijst is gebaseerd op het coderingssysteem van de internationale classificatie van ziekten (ICD-10).

De training van interviewers vindt plaats via online en face-to-face trainingssessies. Het trainingsmateriaal van onderzoeksmedewerkers (Universiteit van Toronto, Canada) zal worden gebruikt en aangepast in lokale context. Er zullen ook webgebaseerde intensieve cursussen voor artsen zijn voor codering en CoD-certificering. Een VA heeft een optimale recall-periode nodig voor informatie van hoge kwaliteit. Om de terugroepperiode zo kort mogelijk te houden en om betrouwbare informatie te krijgen, zal het veldteam ernaar streven om de dorpen met tussenpozen van 3-6 maanden te bezoeken en interviews af te nemen met de respondenten van overleden personen om de informatie te verzamelen. Het interview duurt ongeveer 30 tot 45 minuten, waarbij gebruik wordt gemaakt van het elektronische formaat van de vragenlijsten die zijn geïnstalleerd in de CommCare-apps van SEACTN-tablets na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming. Er zullen audio-opnamen worden gemaakt om ervoor te zorgen dat de interviews nauwkeurig worden vastgelegd en om het verhalende tekstgedeelte van het formulier in te vullen. De onderzoekers zullen ook de locatie van de dorpen vastleggen met behulp van GPS om met een kaart de doodsoorzaken vast te stellen.

Voor kwaliteitscontrole van het interviewproces wordt 10 procent van de interviews geobserveerd en gecontroleerd door veldsupervisors tijdens het afnemen van interviews. Voor de kwaliteitscontrole van het coderen en het beoordelen van de COD zullen twee artsen onafhankelijk van elkaar de uitkomst van een interview beoordelen, coderen en een COD formuleren. De COD die door elke arts wordt geïdentificeerd, wordt in de database geregistreerd en als er onenigheid is, wordt een derde senior arts ingeschakeld om het resultaat te beoordelen en naar een oplossing te zoeken.